ЦЯ ІСТОРІЯ ДОСТУПНА В ПОДКАСТІ АНГЕЛІВ, ЯКІ РУХАЮТЬСЯ ГЕРОЯМИ
Історія була створена на Зимових Олімпійських іграх 1980 року в озері Плалід, штат Нью-Йорк, коли американська команда хокею, що складається з аматорів коледжів, перемогла радянську команду досвідчених професіоналів. Завдяки командній роботі та переконанням, група талановитих людей другого рівня підтримала 1000 до 1 шансів перемогти дуже популярних, чотириразових захисників золота в конкурсі, який стане відомим як Miracle on Ice.
Цей знаковий момент додав квінтесенціальному прикладу спорту в цілому, більшому за суму його частин — філософську концепцію (часто пов'язану з Аристолом), яка висвітлює синергію та ідею, що організовані системи мають цінність понад свої окремі елементи.
Синергія такого типу, а саме надзвичайна потужність групи речей, які працюють разом в єдиній скоординованій системі, є основою набору науково обґрунтованих структурованих втручань, пов’язаних із покращенням результатів для пацієнтів із внутрішньомозковим крововиливом (ICH).
Пакет послуг ICH
Внутрішньомозкова кровотеча є найсерйознішою та найменш піддаються лікуванню формою інсульт. Хоча на нього припадає лише 28,8 відсотка всіх випадків інсульту, ICH несе відповідальність за 45,6 відсотка смертей і майже половина всіх років життя з поправкою на втрату інвалідність (DALY). Але незважаючи на те, що останні три-чотири десятиліття побачили значні успіхи в лікування гострий ішемічний інсульт (ГІД), доля пацієнтів з МКГ залишалася в основному незмінною до завершення таких досліджень, як проект клінічних досліджень INTERACT3 у 2023 році.
INTERACT3 показав, що своєчасне введення пакету медичних послуг, який включав зниження систолічного артеріальний тиск, суворий контроль глюкоза, лікування лихоманки та швидке відновлення антикоагулянтів призвело до меншої інвалідність, зниження частоти летальних випадків і покращення загальної якості життя.
Ці результати були включені в оновлення ESO та EANS 2025 року для управління внутрішньомозковою кровотеча випущеною в ESOC у Гельсінкській системі. Під час тієї ж конференції INTERACT3 провідний дослідник і президент WSO Крейг Андерсон виступили з розглядом справи щодо пакету медичних послуг з професорами Пахі Моніче та Робертом Мікуліком, які були ініційовані та записані Angels.
Це обговорення стало відправною точкою для Madeline Bucher та Inês Carvalho після прийняття короткого завдання створити стандартизовані інструменти для підтримки впровадження набору медичних послуг ICH у лікарнях.
Багатоплатформна стратегія
Синергія лежить в основі стратегії, яка до 2030 року допомогла створити глобальну спільноту більш і вдосконалених центрів інсульт і лікарень, готових до інсульт, де понад 50 мільйонів пацієнтів із інсульт отримають науково обґрунтовану допомогу в лікарнях Angels.
В Ініціатива Angels використовується багатоплатформна стратегія зміни поведінки, яка складається з п'яти принципів, а саме: консультування, стандартизація, освіта, моніторинг якості та спільнота.
Як і у випадку з пакетом догляду за ICH, це приклад організованої системи, яка має вплив за межами її окремих елементів. Для досягнення успіху в стратегії Angels жоден із п'яти принципів не може бути виключений. Для зміни поведінки необхідно активувати всі п’ять платформ.
Це включає сценарій критично важливих рухів у процесі стандартизації, забезпечення охорона здоров'я працівників навичками та знаннями для забезпечення найвищого стандарту догляду, інстилювання культури моніторингу якості для відстеження ефективності та створення спільноти з інсульт, яка прагне досягти досконалості. Центральним для нього є розгортання польової сили консультантів для підтримки кожного важеля впровадження — і все одночасно.
П’ять платформ становлять структурований, цілісний підхід до реалізації, який забезпечує найкращий шанс на успіх кожного проекту.
Сценарій важливих рухів
Оскільки Madeline та Inês призначені для написання сценаріїв критичних рухів для впровадження набору засобів догляду за МКГ, вони опинилися у знайомому проміжку між доказами та практикою, де складність є ворогом змін.
Нові клінічні відкриття постійно додають складності прийняття діагностичних і терапевтичних рішень до ступеня, коли воно перевищує доступний час і когнітивні ресурси. З цієї причини, переконання більшої кількості лікарень почати лікування пацієнтів з інсульт відповідно до науково обґрунтованих рекомендацій означає видалення всієї, крім найбільш актуальної інформації, для надання чітких, зрозумілих для користувача рекомендацій, які роблять мінімальні необхідні кроки явними, тим самим усуваючи перешкоди для впровадження. Іншими словами, вам потрібен контрольний перелік.
Розподіл складних завдань із високим тиском на керовані кроки може покращити будь-що — від безпеки авіакомпанії до частоти виживання під час хірургічного втручання. Але отримати від складних до простих завдань легше, ніж сказати. Як каже підприємець Річард Бренсон: «Будь-який дурень може зробити щось складним. Важко зробити щось просте».
Запитайте експертів
Завданням створення інструментів для стандартизації та підтримки впровадження шляху догляду за МКГ та з «якомога швидше» у крайній термін, Madeline та Inês перейшли на роботу незабаром після ESOC 2025 року. Вони читали, ставили запитання та сформулювали нові поняття.
Виходячи з Німеччини та Португалії, вони регулярно реєструвалися один з одним, щоб порівняти нотатки та обмінюватись ідеями. І якщо вони не були впевнені, що правильно зрозуміли матеріал, вони звернулися до експертів, включаючи професора Торстена Стейнера, голову Європейського комітету з питань МКГ з питань інсульту ESO та оновлення рекомендацій, а також до ради директорів з питань ESO, професора Діани Агуяр де Соузи, разом з нейрорадіологом д-ром Джеймом Памплона та доктором Аною Нунс, обидва в Лісабонському університеті.
Шлях ICH нагадує шлях AIS до Кабінет КТ, де візуалізація підтвердить (або виключає) наявність та місце кровотечі. Підтверджений діагноз ініціює чотири етапи набору для надання медичної допомоги ICH: раннє інтенсивне лікування артеріальний тиск, контроль глюкоза та температури, раннє зворотне припинення аномальної антикоагуляції та раннє консультування з нейрохірургії.
Жодні з ключових дій, що входять до комплекту засобів догляду за МКГ, не є новими, а також вони не потребують спеціалізованого навчання або обладнання, як кажуть Madeline та Inês. Це означає, що він може бути реалізований навіть в умовах низької ресурсності, які, як правило, пов'язані з більшою і часто молодшою частотою ICH.
Однак новим є введення термінів і цілей (наприклад, систолічний артеріальний тиск повинен досягти цільового значення менше 140 мм рт. ст. за годину), а також високі рівні координації, необхідні для активації синергічного ефекту. Саме тут добре розроблений контрольний перелік є незамінним, він створений для глибокого розуміння науки, але сам по собі стислий, чіткий і однозначний, і дозволяє фахівцям виконувати складні завдання з високою ефективністю та мінімальною помилкою.
Повернутися до школи
Видобуток літератури, взаємодія зі складністю, формулювання основних значень — Madeline та Inês робили все це раніше. Компанія Madeline вивчала молекулярну біологію та отримала ступінь доктора наук Університету Гайдельберга, Німеччина. Компанія Inês вивчала фармацевтичні науки та отримала ступінь доктора філософії фармацевтичної хімії та медицини в Лісабонському університеті.
Але з тих пір, як вони потрапляли до книжок, пройшло деякий час. Як консультант компанії Angels у Португалії з 2022 року, компанія Inês в основному переймається впровадженням, тоді як роль Мадлайна як менеджера проекту в основній команді Angels більше залежить від її організації, ніж наукові подарунки.
«Мені це дуже сподобалося», — говорить Медлайн, яка занурюється в науку. Це те, чого вона хоче більше. І вона, і компанія Inês виявили, що дуже важливо змінити життя людей не тільки як реалізаторів, але й творців життєво важливих інструментів.
«Постійне мислення про те, як організувати інформацію і як вільно і послідовно виражати нові поняття, означало, що її робота стала поєднаною з її особистим життям», — говорить Іншотс. Але це не було схоже на роботу. «Мені це сподобалося».
П’ять платформ, які діють
Проект ICH розпочав свою пілотну фазу. Він уже активований у деяких лікарнях Португалії, які контролюватимуть час від дверей до лікування до та після впровадження контрольний перелік. Електронне навчання, розроблене Madeline і Inês, незабаром стане доступним в Академія Angels , а процес перекладу матеріалів всіма 20 мовами, доступними на веб-сайті Angels, майже завершений.
Їхня робота отримала похвалу від професора Стейнера. Але, як іспанський автор Мігель де Кервантес написав 500 років тому, доказ пудингу вже в їжі. Саме результати визначають цінність і успіх.
Завдяки твердо заснованим платформам стандартизації та освіти увага приділяється вимірюванню успіху та підтримці постійного вдосконалення за допомогою якісного моторингу. Це означає, що показники якості ICH включені в RES-Q та є критеріями для нагороди WSO та ESO Angels Awards.
Madeline та Inês є оптимістичними, що в деяких умовах набір медичних послуг ICH матиме менше коливань, ніж гострі препарати для лікування ішемічний інсульт. «Дослідження є новим, але дії не є новими», — кажуть вони, хоча визнають, що всі зміни є складними, і лікарні повинні переконатись у концепції пакету послуг.
Inês каже: «Це лише рухається вперед, коли ви проштовхуєте».
Переміщенням речей уперед буде робота польової сили Angels співчуття, сміливості та відданих консультантів, які день за днем допомагають лікарням подолати складність, щоб змінити результати для пацієнтів із інсульт у всьому світі.
Нарешті, зміни будуть зберігатися, продовжуючи привітати лікарів і медсестер у Спільнота Angels, серед іншого, розповідаючи такі історії, як ця.
Що в сценарії
Контрольний контрольний перелік на п'ять сторінок для внутрішньомозкового геморагічного інсульт складається з трьох частин: клінічна оцінка та візуалізація, управління МКГ (за допомогою пакету медичних послуг) та таблиці дозування для контролю артеріальний тиск та антикоагулянтної реверсії. Вона складається із закритих полів і варіантів вибору, а також практична та проста у використанні, навіть якщо команди з інсульт не мають детальних знань про основні рекомендації, як кажуть Madeline та Inês.
Розділ «Клінічна оцінка та візуалізація» містить поля для оцінки пацієнтом (симптоми, початок симптом, лікарські засоби, захворювання, артеріальний тиск, МНВ та рівень глюкоза крові при госпіталізація), ступеня тяжкості (бал за NIHSS, Шкала коми Глазго та оцінка за ICH) та діагнозу (оцінка візуалізації, включаючи локалізацію кровотечі).
У розділі «Керування МКГ» наведено покрокове висвітлення дій, які складають пакет послуг. До них належать: лікування артеріальний тиск (з часом від дверей до цілі до 60 хвилин), зворотна антикоагулянтна терапія (час від дверей до лікування до менше 60 хвилин) та контроль глюкоза крові та температури, останній із часом від дверей до цілі до 60 хвилин. Він також містить вказівки щодо раннього консультування з нейрохірургії з клітинками для типів внутрішньочерепних кровотеч та спеціальне поле для реєстрації хірургічного рішення.
Більше науки, будь ласка
Для Madeline та Inês робота над проектом ICH відновила свою любов до науки, і вони ще не підвішують свої лабораторні халати. Компанія Madeline шукає прогалини між курсами в Академія Angels і вважає, що є можливості розширення матеріалів електронного навчання для післягострого догляду, а також з урахуванням суміжних фахівців у галузі охорони здоров'я, таких як фізіотерапевти та терапевти-мова.
Inês розглядає складність об'єднання шляхів ICH та AIS в один документ або час від дверей до паху шляхом розробки ключових пріоритетних дій, які оптимізують шлях тромбектомії.
Зазвичай вважається неминучим, що процес ініціювання трансформації також змінює форму людей, які керують ним. Тому не надто далеко варто думати, що в процесі створення інструментів, які рятують життя, ви можете просто вловити себе зміною своєї особистості.
