Числа — це універсальна мова, яку ми використовуємо для оцінки, порівняння та вирішення проблем. Це наші будівельні блоки для розуміння та опису світу, вони є основою історія інсульт Національного інституту науки та здоров’я для людей похилого віку (INRCA) у місті Анкона на адріатичному узбережжі Італії.
Є, перш за все, великі цифри. INRCA є державною установою наукових досліджень та догляду, зосередженою на геріатриці та геронтології. Понад 60 років вона проводить високоякісні наукові дослідження довговічності, вразливості та захворюваності у людей похилого віку, забезпечуючи при цьому лікування та реабілітація нейродегенеративних та судинних захворювань та їх ускладнень.
Незважаючи на те, що пацієнти будь-якого віку лікуються, які проходять через двері у готелі Via della Montagnola, середній вік пацієнтів МНВCA перевищує 80 років.
Таке переважання серед пацієнтів похилого віку означає, що інсульт є складним, — говорить доктор Летизія Феррара, фахівець з клінічних ризиків та медичний директор у INRCA Ancona протягом останніх 20 років. — Рішення щодо лікування ускладнюються наявністю супутніх захворювань і, нечасто, етичних міркувань, пов’язаних із деменцією, яка уражає близько однієї третини пацієнтів.
Незважаючи на такі виклики, INRCA Ancona нещодавно виграла свою першу нагороду Відзнака ESO Angels, етап, досягнутий у результаті співпраці з ЕМД, і впровадження ключових пріоритетних дій для скорочення часу «від дверей до дверей» (DTN) при лікуванні гострого ішемічний інсульт. Вони також отримали вигоду від консультацій із підручника від консультант Angels Лінди Серри, яка підтримала їх шлях і відсвяткувала їхній успіх.
Таким чином, тепер є також невеликі цифри, наприклад, 18 хвилин, які знадобилися для симуляція шляху, під час якого команда INRCA прийняла свій новий протокол інсульт для аналізу. Або, останнім часом, 16 хвилин, їх реальний запис DTN на сьогоднішній день.
Для змін потрібні союзники
Але успіх, будучи такою самою грою людей, як і числова гра, є ще один спосіб розповісти цю історія. Організація управління ризиками та клінічного шляху — це спеціалізація доктора Феррари, і шлях інсульт в її лікарні вже деякий час підлягав її контролю. Однак зміна інсультний догляд рідко є лише клінічною справою; частіше це вимагає зміни культурної парадигми. І щоб висаджувати насіння для такої радикальної зміни в мисленні, воно допомагає тому, щоб хтось зіпсував бруд поруч з вами.
У 2021 році приїхав інший садівник із столиці Умбрії Перугії, де доктор Леонардо Бісцетті щойно завершив своє житло в неврологія. Наукові інтереси щодо хвороби Альцгеймера, дегенеративних і судинних захворювань привели його до компанії Ancona, де він негайно прагнув створити культуру невідкладний стан ситуації при лікування інсульт.
МНВЦА-Анкона була придатна для зміни. Нова траєкторія управління інсульт буде насолоджуватися ентузіазмом підтримки всіх членів відділення невідкладної допомоги, а також підрозділів радіології та неврологія, і продовжуватиме робити важливі внески директорів ED проф. Антоніо Черубіні та доктор Фабіо Сальві, директори з радіології доктора Енріко Пасі та доктора Мірко Джаноні, і, звичайно, голова відділу неврологія доктора Джузеппе Пеллікціоні.
Наступний прорив прибуде у вигляді зовнішньої перспективи, яка допоможе їм визначити шлях до успіху. INRCA приєдналася до MonitorISA, піврічної програми моніторингу якості, яка проводилася італійською асоціацією інсульту (ISA) та Команда Angels в Італії, і результати були приголомшливими. Цифри виявили, що час від «час від дверей до голки» значно перевищив національний показник. Але завдяки відгукам Лінди вони змогли побачити саме те, якими були прогалини, а в 2024 році на шляху була цільова програма покращення якості.
Фантастична чотири
Чотири ключові втручання відрізняли результати для пацієнт на INRCA і принесли їм золоту нагорода.
- Безпосередньо на початку шляху, критична співпраця з Центральною оперою 118 Ast Ancona (самі собою переможці ромбів на ЕМД Angels Awards) забезпечує попереднє повідомлення лікарні про підозрювані випадки інсульт.
- Координація на рівні лікарні з 118 трапляється рідко, але в цьому випадку добре розвинені робочі відносини полегшують наступну важливу зміну — завдяки завчасному попередженню невролог відвідує відділення невідкладний стан до прибуття пацієнт, встановлюючи рух швидкою послідовністю подій.
- Дію зосереджено навколо двох телефонних дзвінків: один від ПД до радіологічного відділення, де пацієнт матиме пріоритетний доступ до КТ-сканера, а інший — до інсультне відділення, щоб викликати медсестра/брат з догляду за хворими після інсульту до радіологічного відділення.
- Після прийняття рішення щодо лікування тромболізис розпочнеться негайно, що забезпечить лікування за допомогою КТ відповідно до вимог проекту TAC ISA.
Успіх залежить від участі кожного на шляху. «На початку нам було важко подивитися на інсульт з власної точки зору і не розглянути всю програму», — каже доктор Феррара. «Організація багатопрофільної команди, де кожен виконавець знав про свою роль у системі, була дуже важливою. Тепер усі точно знають, чого від них очікують, коли прибуває пацієнт із інсультом».
Команда INRCA використала всі навчальні ресурси компанії Angels аж до симуляція, під час якого були виявлені слабкі сторони попереднього процесу та валідовано новий протокол.
«Це був цікавий і веселий досвід», — каже доктор Біссетті. «Ми провели два моделювання: одне з попередньою програмою та одне з лікуванням в КТ». Це був другий раунд, в якому їх DTN зменшився з 45 хвилин до 18 хвилин, який написав новий сценарій майбутнього для цієї спеціалізованої лікарні.
Вік — це (просто) число
Важливість високофункціонального шляху інсульт в умовах, коли медіана віку пацієнтів додає шари складності та ризику для прийняття рішень, не можна переоцінити. Існуючі рекомендації щодо інсульт не визначають верхню межу віку для проведення внутрішньовенного тромболізис, залишаючи місце для індивідуального підходу, але дослідження не включають пацієнтів із деменцією та етичними проблемами щодо лікування пацієнтів з обмеженою автономністю продовжують бути предметом обговорення на конгресах.
Доктор Бісцеті цитує випадок жінки похилого віку, яка хворіла афазія. «У цьому випадку», — каже він: «пацієнт була уражена деменцією, але до інсульт вона змогла поговорити та впізнати своїх родичів».
Рішення про лікування було прийняте на підставі того, що афазія вплине навіть на цього пацієнт з частковою автономією в повсякденному житті — сміливим рішенням, яке, хоча воно не забезпечило повного одужання, допомогло пацієнт відновити аспекти її мовлення. У результаті тканина з сімейного життя зберігалася неушкодженою протягом тривалого часу.
Це також була історія про людей і цифри, тому що незалежно від того, чи вимірювали ви результат за останні дні, чи за сумою розмов, були люди, для яких ці цифри мали значення.
