У нашій мережі ми знову і знову побачили, як чіткість, координація та мужність можуть трансформувати інсультний догляд.
Цього місяця цей дух повертається до однієї з найважчих проблем, з якими ми стикаємося: внутрішньомозковий крововилив (ICH). Із запуском програми ICH Angels ми вступаємо в нову еру можливостей, засновану на доказах, командній роботі та переконанні, що навіть у найскладніших умовах, поліпшення завжди можливе.
Протягом багатьох років гострий ішемічний інсульт навчав нас чомусь потужному: якщо ви вимірюєте правильні речі, змініть їх далі. Швидкість тромболізису та час від дверей до рук — ці показники не просто відстежували ефективність роботи; вони виявили, наскільки сильною та координованою була система інсульт.
Під час обговорень з нашим експертним консультативним комітетом ми визнали схожі можливості в ICH. Оскільки тромболізис є «літмусовим тестом» якості ішемічний інсульт, контроль артеріальний тиск може бути найбільш визначальним маркером для ICH. Одне запитання — наскільки швидко та послідовно команди контролюють ДП? — пропонує вражаюче вікно в загальну силу шляху ICH.
Але, звичайно, якість МКГ не визначається тільки АТ. Наука зрозуміла: покращення результатів вимагає впровадження повного комплекту засобів догляду за МКГ, де кожен елемент посилює інші.
Це означає:
- Раннє інтенсивне зниження артеріальний тиск
- Швидка реверсія аномальної антикоагуляції
- Суворе регулювання глюкоза
- Контроль температури
- Своєчасна нейрохірургічна консультація та направлення
Ці п’ять елементів розроблені для спільної роботи — координований пакет, який забезпечує набагато більше впливу, ніж будь-яка окрема дія. Отже, в той час як АТ допоможе нам виміряти прогрес, наша місія полягає в тому, щоб кожна лікарня могла надійно, швидко та кожного пацієнт реалізувати весь пакет медичних послуг.
Щоб зрозуміти, що таке наш базовий рівень, ми попросили професора Роберта Мікулика проаналізувати дані RES-Q, отримані в більш ніж 16 000 пацієнтів з МКГ. Ідеї виявили:
- 69% пацієнтів з МКГ, зафіксованих у RES-Q, прибули до систолічного АТ > 140 мм рт. ст.
- Серед пацієнтів з високим АТ лише 62% отримували в/в антигіпертензивне лікування.
- Серед пацієнтів, які отримали лікування, 73% досягли цільового АТ ≤ 140 після лікування.
- Лише 24% досягли цієї цілі протягом однієї години.
Їхні дані також демонструють багатообіцяючу динаміку: a медіана часу лікування від дверних до АТ протягом 33 хвилин та приблизно 70% пацієнтів, які отримують гіпотензивну терапія протягом 60 хвилин, що вже відповідає стандартам сертифікації WSO.
Саме тому Angels тепер застосовуватимуть таку ж стратегію, яказабезпечила приголомшливий розмір ефекту на 165 відсотків більший, ніж вважалося раніше, при застосуванні протоколу «Fever, Sugar, Swallow (FESS)» для лікування після гострий інсульт. Стратегія, яку я маю на увазі для оцінки всіх п'яти Angels платформ — консультування, стандартизація, освіта, громадськість і моніторинг якості. Разом вони допоможуть лікарням освоювати пакет ICH, будувати впевненість, скорочувати затримки та впроваджувати нові звички, які рятують життя.
У рамках цієї стратегії ми незабаром представимо інформаційні панелі якості МКГ для підтримки порівняльного аналізу та постійного вдосконалення. І натхненні успіхом премії Ischemic Stroke Awards ми готуємося запустити нагороду ICH Awards, проливаючи світло на лікарні, що забезпечують досконалість у сфері, де досконалість є глибоко необхідною.
МКГ давно асоціюється з девазацією — раптовим, тяжким і часто безнадійним. Але ландшафт змінюється. INTERACT3 довела, що результати своєчасне скоординованих дій змін. RES‐Q показує, що прогрес можливий і вже триває. І наша глобальна спільнота показує, що відбувається щодня, коли люди вважають, що поліпшення не тільки потрібне, але й досяжне.
І тепер, коли ми стоїмо на початку цієї нової глави в догляді за МКГ, це момент для всіх нас — кожного невролог, кожного лікар невідкладний стан, кожної Медична сестра/медичний брат, кожної інсультна бригада — діяти.
Оскільки докази більше не неоднозначні. Пакет послуг ICH рятує життя.
Не одна частина цього.
Не деякі з них.
Усе це — швидко, впевнено та в правильній послідовності.
Отже, ось наш заклик до дій для всіх Ваших пацієнтів з МКГ:
- Лікування артеріальний тиск здійснюється агресивно та негайно. Не чекайте. Не вагайтеся. Ціль очевидна, часова шкала скорочена, і щохвилини затримки дуже сильно коштує головному мозку.
- Постійна антикоагуляція швидко, коли вона присутня — рання реверсія рятує життя та запобігає подальшій кровотечі.
- Контролюйте рівень глюкоза крові та температуру за допомогою тієї ж самої дисципліни, яку ми привносимо до контролю АТ, оскільки нестабільність результатів або погіршує їх.
- І так само, як тромбектомія навчила нас потужності структурованих стандартизованих систем направлення, давайте піднімемо цей спосіб мислення до нейрохірургічної ескалації в ICH. Чіткі тригери, чіткі шляхи, чіткі критерії прийняття рішень, чіткі стратегії спілкування. Немає двозначності. Немає втраченого часу. Координована відповідь, яка перетворює потенційну безнадійність у передбачувану послідовність, що рятує життя.
Якщо ми зробимо це — якщо ми впровадимо весь набір, не частково, не в кінцевому підсумку, а повністю і негайно — ми дамо тим пацієнтам, які мали мало надії раніше, другий шанс у житті.
