На 2 травня 2022 доктор Ігнасіо Сігаліні, інтервенційний кардіолог і координатор коду AMI лікарні Privado de Rosario в Аргентині, виконує транскатетерну заміну аортального клапана (TAVR) у 63-річного чоловіка.
Процедура TAVR, під час якої катетер використовується для фіксації запасного клапана зверху старого, має декілька переваг порівняно зі звичайними операціями, але несе підвищений ризик гострий інсульт. Незважаючи на всі запобіжні заходи, у пацієнт інсульт інсульт.
О 13:12 ранку гучномовець у лікарні Privado de Rosario оголошує про інсульт Коду.
Час до лікування буде рекордним 10-хвилинним, протягом якого керівник лікарні з неврологія, доктор Гвадалупе Марія Бруера прийме кілька рішень, що змінюють життя.
Інсульт у стаціонарі та позалікарняні початок інсульти
До 17% усіх інсультів виникають під час госпіталізації з метою невідкладної допомоги у пацієнтів, госпіталізованих з метою іншого діагноз або процедури, згідно з документом про ішемічний інсульт у стаціонарі доктора Етана Кумблера Медичного університету Колорадо, опублікованим у журналі «Нейрогоспіталіст» у 2015 році. Від половини до двох третин із них є периопераційними та перипроцедурними, при цьому пацієнти мають найбільший ризик серцево-судинних ускладнень.
Інсульти в стаціонарі мають значно гірші наслідки, ніж інсульти, початок в суспільстві, а не тільки тому, що вони виникають у пацієнтів старшого віку, які вже хворіють і мають вищу частоту медичних або хірургічних протипоказань до тромболізис. Інсульт у стаціонарі також має тенденцію до триваліших затримок у оцінюванні та лікування.
Наукова заява Американської асоціації кардіологів за лютий 2022 року свідчить про те, що пацієнти з інсульт у стаціонарі мають значно довший інтервал від розпізнавання симптом до нейровізуалізації порівняно з пацієнтами з інсульт у відділення невідкладної допомоги (4,5 години проти 1,2 години). Дослідження з реєстру «Отримання рекомендацій» показало, що порівняно з інсультпочаток у суспільстві, час, що минув від розпізнавання інсульт до тромболізис, також був довшим, при 81 хвилині проти 60 хвилин.
Причини цього включають симптоми інсульт, які неправильно пов’язані із захворюванням, з приводу якого пацієнт був госпіталізований, впливом седації або анестезії або побічними ефектами лікарських засобів. На відміну від пацієнтів із позалікарняним початок інсульт, жертви інсульт в лікарні також не входять до системи через відділення невідкладної допомоги з її культурою терміновості. Навпаки, персонал, який не має досвіду в діагноз інсульт та менше усвідомлює важливість швидкої роботи, може подбати про них.
Десять дорогоцінних хвилин
63-річний громадянин Розоріо є одним із щасливчиків. Д-р Сігаліні, як і всі інші працівники лікарні Privado de Rosario, регулярно бере участь у навчанні з коду інсульт, яке відбувається щомісяця, і чітко усвідомлює важливість негайних дій у випадку інсульт. Коли він визнає, що у пацієнт спостерігається афазія, він активує інсульт коду без вагань.
Неподалік від лабораторії катастрофи до кімнати візуалізації невролог оцінює NIHSS невролог за роботою д-ра Гуадалупе Бруера, який нараховує 12 балів. Використовуючи магнітно-резонансну ангіографію, потрібно лише дві хвилини, щоб виключити кровотечу та локалізувати оклюзію в сегменті від M3 до лівої середньої мозкової артерії. Розуміючи, що тромб не можна досягти за допомогою хірургічної тромбектомії, лікар Бруера приймає рішення про тромболізацію. Вона проводить болюс самостійно. Решта інфузії буде проведена у відділенні інтенсивної терапії, де пацієнт перебуватиме протягом 60 хвилин.
Д-р Сігаліні залишився присутнім протягом усього періоду дослідження, надаючи критичні дані, які інформують про терапевтичне рішення та управління комунікацією з родиною пацієнт.
Весь процес від активації інсульт до лікування зайняв лише 10 дорогоцінних хвилин.
Слід поважати роботу кожного
Лікарня Privado de Rosario визнає близько 219 пацієнтів з інсульт на рік і має середній «час від дверей до голки» 40 хвилин для суспільного початок інсульт. Середній час лікування інсульт в лікарні виражає тенденцію через 35 хвилин. «Пояснення полягає в чітко структурованому протоколі коду інсульт та трансдисциплінарній командній роботі», — каже доктор Бруера. Вкрай важливо для оптимального лікування інсульт в лікарні, регулярне навчання з коду інсульт включає персонал з усіх відділів по всій лікарні. У результаті виникає широке усвідомлення необхідності діяти швидко при підозрі на інсульт, і всі знають про тренування при оголошенні про інсульт коду.
Високоорганізований шлях пацієнт мінімізує затримку лікування, а моделювання, що проводяться Ініціатива Angels допомагають визначити можливості для вдосконалення, але командна робота є вирішальним фактором, і плоска ієрархія допомагає мобілізувати всіх членів команди.
«Одним із основних аспектів інсульт є трансдисциплінарність», — каже доктор Бруера. «Дев'ять до 15 медичних працівників беруть участь у коді інсульт, а також персонал сестринська справа та адміністративного відділу.
«Кожен член цієї команди повинен відчувати, що він має силу — це щось, що відбувається не лише під час навчання, але й із прикладу. Незважаючи на те, що є одна особа, яка координує інсульт-код, необхідно поважати роботу кожного.
«Успішна інсультна бригада базується на принципі, що побудова знань завжди є колективною. Нічого не можна дізнатися окремо».
Основна добробут людей
Очевидно, що 10-хвилинне «чудо» Розоріо є лише частковим результатом організації та навчання. Успіх цієї інсультна бригада також ґрунтується на принципі, а принципи, які регулюють керування інсульт у HPR, не відрізняються від особистих цінностей доктора Бруери.
Вона описує себе як «людину, яка намагається щодня навчатися», а свою лікарню як середовище, яке полегшує навчання: «Я багато вчаю у пацієнтів, медсестер, секретарів і колег».
Якість медицини, що практикується в її лікарні, і, зокрема, її колегами по кардіології, є однією з причин, чому вона обрала Розоріо щодо можливостей для розвитку своєї кар’єри в іншому місці.
Вона каже: «Я глибоко люблю свою країну, навіть з усіма її недоліками, і особливо з містом Розаріо».
Любов країни та навчання — це сімейне успадкування. Доктор Бруера та її брати були підняті психологом-матір’ю та батьком невролог, які також є вчителями. Вона каже: «Я виріс у сім'ї, основні цінності якої відображали фундаментальну добробут людей, як-от підтримка та повага до інших».
Ці значення знаходять вираз у програмі інсульт в лікарні Privado de Rosario і, разом із організованим шляхом і розділеним секундою прийняття рішень, іноді можуть доставити чудо за 10 хвилин.
