Інсультна бригада лікарні Авеццано видихнулася. Щоб повернути імпульс та досягти цілей, які її співробітники колись вважали неможливими, спочатку їм довелося повернутися до основ.
Це історія відродження лікарні, яка повернула віру у власні сили завдяки «позитивному моменту» та плакату. Вона починається у 2017 році, коли лікарня Авеццано з італійського регіону Абруццо зареєструвалася в мережі Angels з метою покращення якості лікування інсульту.
Авеццано — це місто, яке варто відвідати, якщо ви подорожуєте Центральною Італією. Місто з'явилося у пізньому середньовіччі, і хоча воно було майже вщент зруйноване землетрусом у 1915 році, згодом було відбудоване, і в наші дні захисник міста, Святий Варфоломій, знову стежить за ситуацією з верхівки правого порталу відбудованого собору Сан-Бартоломео, розташованого на міській площі.
Любителям природи варто взяти до уваги, що Авеццано вважається найзеленішим регіоном Європи. Його численні парки та заповідники містять 75 % видів тварин Європи, у тому числі, рідкісного апеннінського вовка та марсиканського бурого ведмедя, що перебуває під загрозою зникнення.
Девіз міста «forte e gentile» заповів йому письменник ХІХ ст. Прімо Леві, який був вражений силою та добротою місцевих жителів.
Понад 200 000 цих сильних і добрих громадян обслуговуються в лікарні Авеццано — одному з чотирьох комплексних інсультних центрів регіону. Саме тут консультанти Angels Лоренца Спан'юоло та Еліза Сальваті допомогли інсультній бригаді скоротити час «від дверей до голки» на 30 % та час «від дверей до паху» вдвічі в період з 2017 до 2019 року.
Проте, станом на лютий 2020 року, коли показники роботи скотились вниз, новий консультант Angels Лоренцо Баццані поїхав на південь зі свого будинку у Флоренції, щоб навідатися до директора неврологічного відділення доктора Берардіно Орланді та його команди. Дані, зібрані в березні 2020 року в рамках проекту моніторингу якості MonitorISO, свідчать про неоднозначні результати: хоча рівень реканалізації залишався високим, медіанний час «від дверей до голки» в лікарні Авеццано становив 106 хвилин. Ціль тривалістю у 30 хвилин, яку незабаром буде прийнято як національну ціль Італії, здавалася недосяжною.
«Позитивний момент»
Тридцять хвилин від госпіталізації до лікування у розпал пандемії, коли ваша лікарня була визначена, як центр для госпіталізації пацієнтів з COVID? Доктор Орланді, наприклад, не був переконаний в цьому. «У нашій лікарні, враховуючи ситуацію, з якою ми стикаємося, єдиним способом провести лікування пацієнта за 30 хвилин полягає в тому, щоб опустити багато важливих кроків на шляху лікування інсульту», — сказав він Національному керівному комітету в жовтні 2020 року.
«Це неможливо».
Наступний період моніторингу у рамках проекту MonitorISO тривав з середини листопада до середини грудня і, як і перший, він знову збігся з піком поширення Covid-інфекцій. У лікарні Авеццано час від дверей до голки погіршився до 157 хвилин, але, в отриманих даних виник «позитивний момент» — час «від дверей до візуалізаційного обстеження» менше 30 хвилин був зафіксований у 48 % випадків.
Лоренцо скористався моментом. Якщо близько половини пацієнтів з інсультом діставалися КТ-сканера менш, ніж за 30 хвилин, уявіть, чого можна було б досягти, якби пацієнти лікувалися прямо там, у кабінеті КТ-сканування, без попереднього переведення до відділення невідкладної медичної допомоги!
«Позитивні моменти», пише Чіп Хіс у бестселері про управління змінами «Перемикайтесь»— це найкращі моменти в роботі організації, «ранній проблиск того, що щось йде правильно». Їхня цінність полягає в тому, що вони змушують людей вірити, що успіх можливий, а інсультна бригада лікарні Авеццано, незалежно від того, наскільки вона втомилася від боротьби з Covid-інфекцією, почала відновлювати свою віру.
Заклик до дії
Наразі три проекти стартували майже одночасно і були швидко винагороджені. Через кілька хвилин після зустрічі, під час якої було прийняте рішення, зосередитися на лікуванні пацієнтів з інсультом у КТ, було викликано невідкладну медичну допомогу. Пацієнт, який був доставлений у вдалий момент, отримав лікування в межах 25 хвилин. Після цього пілотний проект лікування на КТ розпочався.
Потім, медична сестра лікарні Авеццано звернула увагу на оманливо тривіальну проблему. Коли пацієнти доставлялись до лікарні повністю одягненими, лікування було відкладено на 10 хвилин або більше, доки пацієнту оголяли торс, щоб вставити канюлю для внутрішньовенної терапії. Питання полягало в тому, як можна було заручитися підтримкою служби екстреної медичної допомоги, яка вже й так працювала під тягарем поширення інфекції Covid-19, щоб усунути цю перешкоду?
Італійською мовою відповідь була трьома словами: «a braccio pronto». Українською мовою двома: «рука напоготові».
Іншим прикладом винахідливості та уяви була розробка простого логотипу, щоб заохотити зацікавлені сторони об'єднуватися навколо одного із фундаментальних принципів Ініціативи Angels, а саме: що дрібні речі мають велике значення. Braccio pronto — означає швидший доступ до процедури, що змінює життя. Незабаром в лікарню стали доставляти більшу кількість пацієнтів з оголеними руками, готовими до лікування.
Третій проект був пілотним, який повернув лікарню Авеццано назад до основ.
Назад до основ
Гельсінський плакат є одним з найпростіших інструментів в наборі Angels для лікування гіпергострого інсульту — сітка розміром A3 з рядками, які пронумеровані від 1 до 80, і стовпчиком для кожного пацієнта, який вступає на клінічний шлях лікування інсульту. Якщо ставити галочку в рядку, що відповідає часу «від дверей до лікування» кожного пацієнта, то вона стає потужним інструментом контролю якості, для якого необхідне єдине обладнання — кулькова ручка.
З квітня по червень 2021 року інсультна бригада лікарні Авеццано провела лікування 19 пацієнтів, і в кожному випадку на плакаті ставилася галочка, щоб зафіксувати час «від дверей до голки» та час початку реканалізації. Одинадцять пацієнтів отримали лікування у відділенні невідкладної медичної допомоги або в судинному відділенні в середньому через 60 хвилин після прибуття до лікарні. Щодо восьми пацієнтів терапевтичне рішення було прийнято в
кабінеті КТ, де і почалось лікування. Для них середній час «від дверей до голки» становив 25 хвилин. Останнє слово було за постером про Гельсінську модель.
Неможливого не буває
Будучи колись скептиком, доктор Орланді став не тільки віруючим, але й лідером і агітатором, які прагне досягти 30-хвилинного показника. Як головний доповідач на вебінарі з обговорення організації та якості надання медичної допомоги при інсульті в регіоні Абруццо-Молізе, він закликав своїх колег приєднатися до нього у боротьбі за шанс на життя.
«Оптимізація шляху лікування інсульту може бути складним завданням, оскільки це вимагає залучення різних фахівців. Ми повинні змінити своє мислення, тому що зараз у нас є сила змінити ситуацію. Я закликаю всіх вас спробувати впровадити пріоритетні дії, рекомендовані компанією Angels.
Можна отримувати попереднє повідомлення від служби невідкладної медичної допомоги, проводити лікування в кабінеті КТ, діяти невідкладно і різко зменшити час лікування! Разом ми можемо зробити більше, ми можемо зробити краще, щоб дати шанс на життя пацієнтам з інсультом».
У травні лікарня Авеццано взяла участь у третьому виданні проекту MonitorISO. Результати будуть розглянуті на регіональній зустрічі у вересні, а також будуть визначені нові цілі. Розробляється регіональний план дій; планується більш злагоджена співпраця зі службами невідкладної медичної допомоги, а лікарні регіону реєструватимуть дані щодо лікування інсульту на плакаті Гельсінської моделі, що став відомий як Гельсінська естафета.
«Ні, це не конкуренція між лікарнями,— пояснює Лоренцо, — лише за винятком того, що кожна лікарня змагатиметься зі своїми попередніми показниками».
Ось як позитивні моменти та постер змогли покращити лікування інсульту для сильних та добрих людей найзеленішого регіону Європи.
