Замбія – це країна в Південній Центральній Африці, 18 мільйонів населення якої стикаються з високим навантаженням на неврологічні захворювання. До 2018 р. вся неврологічна допомога надавалася чотирма експатріантськими неврологами, які проживають у Замбії, деякі лише протягом частини року. За такого обмеженого доступу до неврологічних послуг більшість пацієнтів із неврологічними розладами доглядали неспеціалісти, і не було спеціалізованої стаціонарної служби неврологія в будь-якій країні.
Однак у жовтні 2018 року була запущена перша програма навчання з неврологія післядипломної освіти та перша служба неврологія в стаціонарі в Замбії під керівництвом д-ра Денна Сайлора (Джонса Гопкінса) в навчальній лікарні університету (UTH) у столиці Лусаки. Її одержали підтримка Медичної школи Університету Замбії, Міністерства охорони здоров’я Замбії та програми спеціалізованої підготовки коледжу медицини та хірургії Замбії.
За чотири роки після цієї програми чотири дорослі неврологи та два неврологи-дітей пройшли навчання. Цього жовтня ще два дорослі неврологи пройдуть навчання, і один дорослий невролог повернувся з навчання в Університеті Кейптауна та приєднався до команди консультант UTH.
П’ять інших лікарів зараз проходять навчання з неврологія, а додаткові майбутні неврологи проходять навчання післядипломної медицини, що є передумовою для приєднання до програми.
Коротко кажучи, у Замбії до 2023 року принаймні 15 місцевих неврологів-невропатологів, кількість яких, як очікується, зростатиме щорічно.
Наша команда змогла використати цей експоненціальний ріст загальної здатності до неврологія, щоб одночасно досягти значних успіхів у інсультний догляд, розвитку інсульт систем та дослідженнях інсульт. Ми підійшли до цієї проблеми кількома способами.
Оптимізація діагноз та лікування інсульт
По-перше, ми зосередилися на оптимізації діагноз та лікування інсульт. Зосередженість на проведенні ретельного клінічного навчання для наших випускників неврологія допомогла нам встановити діагноз інсульт, внаслідок чого імітацію інсульт було легше ідентифікувати, а етіологію інсульт було більш ретельно розглянуто.
Це, у свою чергу, призвело до кращого контролю факторів ризику інсульт та початку специфічних для пацієнт режимів вторинної профілактики інсульт.
Наша команда з неврологія також зосередилася на спільній роботі міждисциплінарним чином для обговорення та забезпечення кращого інсультний догляд. Це включає піднімання голови ліжок пацієнтів для запобігання аспіраційній пневмонія, мінімізацію використання сечових катетерів та забезпечення частого обертання пацієнтів. Ці зусилля призвели до значного зростання короткострокових наслідків інсульт. Наприклад, дослідження інсульт в 2012 році при УТГ виявило, що смертність у стаціонарі становила 40%1. Після впровадження програми підготовки неврологія у 2018 році ця кількість знизилася до 24%2.
Пошук доказів для ведення нашої клінічної практики
По-друге, ми зосередилися на пошуку доказів, які б скеровували нашу клінічну практику, оскільки вона стосується клінічних питань, які є поширеними в нашому середовищі. Наприклад, на відміну від більшості настройок з високим рівнем доходу, більшість наших пацієнтів з інсульт не можуть своєчасно отримати доступ до нейровізуалізацій через фінансові обмеження або недоступність нейровізуалізацій на певному об'єкті. Це означає, що більшість наших пацієнтів проходять КТ більше ніж через 24 години після госпіталізація, і 10-15 % взагалі не мають доступу до нейровізуалізаційних зображень. Це означає, що ми часто приймаємо важливі клінічні рішення щодо лікування, включаючи цільові показники артеріальний тиск та про те, чи починати антитромбоцитарну терапія, не знаючи, чи пацієнт має ішемічний чи геморагічний інсульт.
Ми були здивовані, але з радістю виявили, що насправді існувала досить суттєва база доказів щодо цього клінічного сценарію «невідомого інсульт», і ми використовували її для скеровування нашої клінічної практики та для того, щоб запропонувати модель для інших людей в аналогічних клінічних умовах.3
Збір і аналіз даних
Нарешті, ми цілеспрямовано підійшли до розробки наших послуг з лікування інсульт на основі даних, систематичних і наукових даних, збираючи дані з нашої звичайної клінічної практики. Під час аналізу ці дані дозволили нам краще зрозуміти епідеміологію, з якою ми стикаємося в наших клінічних послугах, включаючи частку ішемічних і геморагічних інсультів і найпоширеніші фактори ризику інсульт серед наших пацієнтів.2, 2, 4
Ці дані також допомогли нам краще зрозуміти наші результати для пацієнт та фактори цих результатів5, що, у свою чергу, допомогло нам зосередитися на розумінні та втручанні на фактори, що змінюються, пов'язані з поганими результатами, такими як аспіраційна пневмонія.6 Вони також повідомили про наші постійні зусилля, щоб краще зрозуміти смертність після виписка та те, як ми можемо покращити перехід від лікарні до дому для наших пацієнтів. Таким чином, наше дослідження проводиться в рамках нашого клінічного лікування та інтегрується з ним, а результати досліджень безпосередньо повідомляють про покращення нашого поточного клінічного лікування.
Незважаючи на те, що наша команда вже досягла значних успіхів за відносно короткий період часу, у нас є багато більш амбітних цілей і проектів, яких ми раді та прагнемо. Поточні зусилля включають:
- дослідницькі проекти для кращого використання доглядачів у плановому догляді за пацієнтами з інсульт для запобігання ускладненням у стаціонарі та покращення результатів;
- дослідження для розуміння та покращення смертність після виписка
- розвиток науково обґрунтованого інсультний центр, який є доцільним у нашому середовищі з обмеженим доступом ресурсів.
У довгостроковій перспективі ми сподіваємося, що наші зусилля з захисту даних та захисту приведуть до національних рекомендацій щодо інсультний догляд та, зрештою, доступу до тромболізис та тромбектомії для наших пацієнтів.
Незважаючи на те, що багато чого про майбутнє невизначено, ми точно знаємо, що останні чотири роки розвитку неврологія в Замбії показали нам, що так багато можливо завдяки наполегливій праці, побудові потенціалу, підходу, заснованому на даних, і, що найважливіше, відмінній команді, що складається з неврологів, орієнтованих на пацієнт, які орієнтовані на академію та орієнтовані на нього!
Ця стаття вперше з’явилася в інформаційному бюлетені організації африканського інсульту, листопад 2022 р.
Атаджанов М., Мукомена А.Н., Лакі С., Росс О., Мешія Я. Ф., характеристики та наслідки інсульту у дорослих пацієнтів, госпіталізованих до навчальної лікарні Університету, Лусака, Замбія. Відкритий журнал загальної та внутрішньої медицини. 2012;5:3-8.
Нутаккі А, Чомба М, Чишимба Л., Зімба С., Готесман Р., Бахут М., *Сайлор Д. Фактори ризику та результати госпіталізованих пацієнтів із інсультом у Замбії. J Neurol Sci. 2021;424:117404.
Сірка M, Сайлор D, Зімба S, Сарфо FS, Шрешта GS, Берківіц A, Вора N. Стаціонарне лікування гострий інсульт невідомого типу в умовах, обмежених ресурсами. Інсульт. 2022;53:e108-e177.
Зімба С., Нутаккі А., Чишимба Л., Чомба М., Бахут МН, Готесман Р.Ф., Сайлор Д. Фактори ризику та результати ВІЛ-асоційованого інсульт в Замбії. СНІД. 2021;35:2149-2155.
Нутаккі А, Чомба М, Чишимба Л, Мата ММ, Зімба С, Квалсунд М., Готесман Р.Ф, Бахут М., Сайлор Д.* Прогностики смертності в лікарні та смертність через 90 днів після інсульт в Лусаці, Замбія. J Neurol Sci. 2022;437:120249.
ML іржа, Nutakki A, Habanyama G, Chishimba L, Chomba M, Mataa M, Yumbe K, Zimba S, Gottesman RF, Bahouth MN, *Saylor D. Aspiration пневмонія у дорослих, госпіталізованих з інсульт у великій науковій лікарні в Замбії. Neurol Clin Pract. 2021;11:e840-e847. doi:10.1212/CPJ0000000000001111
