Замбія – це країна в Південній Центральній Африці, 18 мільйонів населення якої стикаються з високим тягарем неврологічних захворювань. До 2018 року всі неврологічні послуги надав чотири іноземних неврологи, які проживають у Замбії, деякі лише протягом частини року. За такого обмеженого доступу до неврологічних послуг більшість пацієнтів із неврологічними розладами доглядали неспеціалісти, і не було спеціалізованої стаціонарної служби неврологія в будь-якій країні.
Однак у жовтні 2018 року була запущена перша програма навчання з неврологія післядипломної освіти та перша служба неврологія в стаціонарі в Замбії під керівництвом д-ра Денна Сайлора (Джонса Гопкінса) в навчальній лікарні університету (UTH) у столиці Лусаки. Вона була задоволена підтримкою Медичної школи Університету Замбії, Міністерства охорони здоров'я Замбії та програми спеціалізованої підготовки Медичного коледжу Замбії.
За чотири роки після цієї програми чотири дорослі неврологи та два неврологи-дітей пройшли навчання. Цього жовтня ще два дорослі неврологи пройдуть навчання, і один дорослий невролог повернувся з навчання в Університеті Кейптауна та приєднався до команди консультант UTH.
П'ять інших лікарів зараз проходять навчання з неврологія, а додаткові майбутні неврологи проходять навчання післядипломної медицини, що є передумовою для приєднання до програми.
Коротко кажучи, у Замбії до 2023 року буде щонайменше 15 місцевих неврологів, які пройшли навчання, при цьому очікується, що кількість пацієнтів зростатиме щорічно.
Наша команда змогла використати цей експоненціальний ріст загальної здатності до неврологія, щоб одночасно досягти значних успіхів у інсультний догляд, розвитку інсульт систем та дослідженнях інсульт. Ми підійшли до цієї проблеми кількома способами.
Оптимізація діагноз та лікування інсульт
По-перше, ми зосередилися на оптимізації діагноз та лікування інсульт. Зосередженість на проведенні ретельного клінічного навчання для наших випускників неврологія допомогла нам відслідкувати діагноз інсульт, внаслідок чого імітацію інсульт було легше виявити, а етіологію інсульт більш ретельно обміркувати.
Це, у свою чергу, призвело до кращого контролю факторів ризику інсульт та початку специфічних для пацієнт режимів вторинної профілактики інсульт.
Наша команда з неврологія також зосередилася на спільній роботі міждисциплінарним чином, щоб обговорити та забезпечити кращий інсультний догляд. Це включає піднімання голови ліжок пацієнтів для запобігання аспіраційній пневмонія, мінімізацію використання сечових катетерів та забезпечення частого обертання пацієнтів. Ці зусилля призвели до значного зростання короткострокових результатів інсульт. Наприклад, дослідження інсульт в 2012 році при УТГ виявило, що смертність у стаціонарі становила 40%1. Після впровадження програми підготовки неврологія у 2018 році ця кількість знизилася до 24%2.
Пошук доказів для ведення нашої клінічної практики
По-друге, ми зосередилися на пошуку доказів, які б скеровували нашу клінічну практику, оскільки вона стосується клінічних питань, які є поширеними в нашому середовищі. Наприклад, на відміну від більшості умов з високим рівнем доходу, більшість наших пацієнтів з інсульт не можуть своєчасно отримати доступ до нейровізуалізацій через фінансові обмеження або недоступність нейровізуалізацій на певному об'єкті. Це означає, що більшість наших пацієнтів проходять КТ більше ніж через 24 години після госпіталізація, і 10-15 % взагалі не мають доступу до нейровізуалізаційних зображень. Це означає, що ми часто приймаємо важливі клінічні рішення щодо лікування, включаючи цільові показники артеріальний тиск та про те, чи починати антитромбоцитарну терапія, не знаючи, чи пацієнт має ішемічний чи геморагічний інсульт.
Ми були здивовані, але з радістю виявили, що насправді існувала досить суттєва база доказів щодо цього клінічного сценарію «невідомого інсульт», і ми використовували її для скеровування нашої клінічної практики та для того, щоб запропонувати платформу для інших людей в подібних клінічних умовах.3
Збір і аналіз даних
Нарешті, ми цілеспрямовано підійшли до розробки наших послуг з лікування інсульт на основі даних, систематичних і наукових даних, збираючи дані з нашої звичайної клінічної практики. При аналізі цих даних ми отримали можливість краще зрозуміти епідеміологію, з якою ми стикаємося в наших клінічних послугах, включаючи частку ішемічних і геморагічних інсультів і найпоширеніші фактори ризику інсульт серед наших пацієнтів.2, 2, 4
Ці дані також допомогли нам краще зрозуміти наші результати для пацієнт та фактори цих результатів5, що, у свою чергу, допомогло нам зосередитися на розумінні та втручанні факторів, що змінюються, пов’язаних із поганими результатами, такими як аспіраційна пневмонія.6 Вони також повідомили про наші постійні зусилля, щоб краще зрозуміти смертність після виписка та те, як ми можемо покращити перехід від лікарні до дому для наших пацієнтів. Таким чином, наші дослідження проводяться в рамках нашого клінічного лікування та інтегровані в нього, а результати досліджень безпосередньо повідомляють про покращення нашого поточного клінічного лікування.
Незважаючи на те, що наша команда вже досягла значних успіхів за відносно короткий період часу, у нас є багато більш амбітних цілей і проектів, яких ми раді та прагнемо. Поточні зусилля включають:
- дослідницькі проекти з кращого використання осіб, які доглядають за пацієнтом, для стандартного лікування пацієнтів із інсульт для запобігання ускладнень у стаціонарі та покращення результатів;
- дослідження для розуміння та покращення смертність після виписка
- розвиток доказового інсультний центр, який є можливим у нашому середовищі з обмеженим ресурсами.
У довгостроковій перспективі ми сподіваємося, що наші зусилля з захисту даних та захисту приведуть до національних рекомендацій щодо інсультний догляд та, зрештою, доступу до тромболізис та тромбектомії для наших пацієнтів.
Незважаючи на те, що багато чого про майбутнє невизначено, ми точно знаємо, що останні чотири роки розвитку неврологія в Замбії показали нам, що так багато можливо завдяки наполегливій праці, побудові потенціалу, підходу, заснованому на даних, і, що найважливіше, відмінній команді, яка складається з неврологів, орієнтованих на пацієнт, які орієнтовані на академію та орієнтовані на нього!
Ця стаття вперше з’явилася в інформаційному бюлетені організації африканського інсульту, листопад 2022 р.
Атаджанов М., Мукомена А.Н., Лакі С., Росс О., Мешія Я. Ф., характеристики та наслідки інсульту у дорослих пацієнтів, госпіталізованих до університетської навчальної лікарні, Лусака, Замбія. Відкрийте журнал «Загальна та внутрішня медицина». 2012;5:3-8.
Нутаккі А, Чомба М, Чишимба Л., Зімба С., Готесман Р., Бахут М., *Сайлор Д. Фактори ризику та результати госпіталізованих пацієнтів із інсультом у Замбії. J Neurol Sci. 2021;424:117404.
Prust M, Saylor D, Zimba S, Sarfo FS, Shrestha GS, Berkowitz A, Vora N. Стаціонарне лікування гострий інсульт невідомого типу в умовах, обмежених ресурсами. Інсульт. 2022;53:e108-e177.
Зімба С., Нутаккі А., Чишимба Л., Чомба М., Бахут МН, Готесман Р.Ф., Сайлор Д. Фактори ризику та результати ВІЛ-асоційованого інсульт в Замбії. СНІД. 2021;35:2149-2155.
Нутаккі А, Чомба М, Чишимба Л, Мата ММ, Зімба С, Квалсунд М., Готесман Р.Ф., Бахут М., Сайлор Д.* Прогностики смертності в стаціонарі та смертність через 90 днів після інсульт в Лусаці, Замбія. J Neurol Sci. 2022;437:120249.
ML іржа, Nutakki A, Habanyama G, Chishimba L, Chomba M, Mataa M, Yumbe K, Zimba S, Gottesman RF, Bahouth MN, *Saylor D. Aspiration пневмонія у дорослих, госпіталізованих з інсульт у великій науковій лікарні Замбії. Neurol Clin Pract. 2021;11:e840-e847. doi:10.1212/CPJ0000000000001111
