Метелик - це чудова істота, яка досягає свого прекрасного зовнішнього вигляду лише після проходження декількох етапів свого життєвого циклу. На різних стадіях метелик вимагає достатньої кількості поживних речовин та матеріалів для росту, а також сприятливих умов навколишнього середовища. У деяких лікарнях ми можемо спостерігати дуже подібний “життєвий цикл”. Такий приклад підвищення якості лікування інсульту було знайдено в обласній лікарні м. Пржибрам у Чехії.
Simulation training with a dummy stroke patient in Hospital Příbram
Історія розпочалася, коли лікарня разом із консультантом Ініціативи Angels провела два раунди моделювання в січні 2020 року з метою покращення допомоги пацієнтам з інсультом. Спираючись на спостереження моделювання, група спеціалістів підготувала та запровадила план дій щодо поліпшення догляду за пацієнтами з інсультом з метою реалізації покрокової практики протягом наступних тижнів. Firstly, an optimization of local pre-hospital care appeared to be crucial. Модифікації в основному були зосереджені на потребах та змісті попереднього повідомлення, яке полягає в обміні інформацією між неврологічним відділенням та спеціалістами служби невідкладної допомоги (EMS) до того, ніж пацієнт з інсультом прибуде до інсультного центру.
Засідання спеціалістів з різних дисциплін було ключовим для визначення ролей всіх задіяних підрозділів: місцевої служби невідкладної допомоги (EMS), реанімаційного відділення (ICU), відділення екстреної допомоги, рентгенологічного та неврологічного відділення та керівництва лікарні. Since then, the EMS Professionals have been pre-notifying the stroke center accordingly with structured calls containing all relevant information regarding the patients suspected for stroke, which enables the preparation of the entire stroke team and the CT scan before patient arrival. Фельдшери супроводжують пацієнта безпосередньо до КТ відразу після прибуття і залишаються в розпорядженні для вторинного транспортування на випадок, якщо пацієнту буде призначено подальше лікування у більшому комплексному інсультному центрі. Ці впровадження значно скорочують час, необхідний для діагностики та початку терапії. Dr. Jaroslav Machovský, the head of local EMS, acknowledges the cooperation:
«Застосовані модифікації значно спростили та покращили лікування інсульту в усьому регіоні. Пацієнти з інсультом отримують найбільшу користь, оскільки фахівці служби невідкладної допомоги спілкуються у кожному випадку безпосередньо з неврологом інсультного центру, що підвищує якість долікарняної допомоги, особливо з точки зору подальшого направлення пацієнта. Додатковим, але не менш значущим, результатом співпраці між службою невідкладної допомоги та лікарнею є взаємне вдосконалення партнерських відносин між фельдшерами служби невідкладної допомоги та персоналом лікарні».
A fundamental change also occurred as for the workload of the Emergency Department Nurses. Нині медсестри активно сприяють лікуванню гострого інсульту порівняно з переважно адміністративною роллю, яку вони виконували раніше.
Mgr. Lenka Pátková, the head nurse of Emergency department, reacts:
«На основі рекомендацій, розроблених в рамках симуляційного тренінгу, ми впровадили низку змін для етапу прийому пацієнтів з інсультом. В даний час медсестри добре інформовані від спеціалістів служби невідкладної допомоги через невролога про час прибуття пацієнта. Медсестри також супроводжують пацієнтів безпосередньо до КТ, де вони розводять препарати та вводять їх пацієнту. Крім того, до введення модифікацій у роботу медсестер стосовно пацієнтів з інсультом відбувалась зустріч з обміну досвідом. Магістр Тереза Колачна, досвідчена головна медсестра комплексного інсультного центру Університетської лікарні Мотол, поділилася з нами досвідом роботи з медичними сестрами, які надають допомогу пацієнтам з гострим інсультом та після гострої фази інсульту. Ця інформація була в подальшому доповнена практичним тренінгом з правильного проведення лікування».
Radiologists now examine stroke patients with the highest priority and play a crucial role in the diagnosis of acute stroke. В даний час застосування процедур лікування можливе в кабінеті КТ відразу після виконання КТ-обстеження. Їхня присутність під час візуалізації може також значно прискорити та вказати напрямки для вторинного транспортування, якщо це необхідно.
У координації роботи всієї багатопрофільна група з надання допомоги пацієнтам з інсультом та у виборі лікування є життєво важливий момент. It is based on the right decisions of the Neurologist in charge. Dr. Helena Hlaváčová, Head of the Neurology Department, compares the results of the quality of stroke care:
«Ми можемо порівняти дані до та після оптимізації методів надання допомоги пацієнтам з інсультом за допомогою звітів у національному реєстрі RES-Q. Середній час застосування лікування - так званий час «від дверей до голки» (ДДГ), що є ключовим показником якості лікарняної допомоги при інсульті, становив 60 хвилин до оптимізації методу надання допомоги пацієнтам з інсультом. У березні 2020 року, після оптимізації методу, середній показник ДДГ різко впав до 21 хвилини. Таким чином, лікарня м. Пржибрам лише за кілька тижнів перейшла з останнього місця до показника вище середнього для всієї Чехії».
Час «від дверей до голки» (застосування внутрішньовенної терапії (ВВТ) у національному звіті RES-Q до оптимізації методу
Час «від дверей до голки» (застосування ВВТ) у національному звіті RES-Q після оптимізації методу
Фінансові витрати на таке значне поліпшення надзвичайно низькі - лише один монітор показників коагуляції біля ліжка пацієнта та один автоматизований інжектор. Важливі зміни біли вкрай необхідними; зміна існуючих процедур, мислення людей та прагнення всіх вищезазначених спеціалістів брати активну участь. Нам пощастило бути свідками поступового розвитку цієї гідної наслідування лікарняної справи «метелик» у м. Пржибрам, де суттєве покращення якості допомоги при інсульті було досягнуто лише бажанням змінитись. Зміна, завдяки якій пацієнти отримують найбільшу користь.
