For a high-performing stroke network in the Dutch province of Limburg, raising its game starts with one of the simplest devices in the Angels Initiative toolbox – and learning goes both ways.
Те, що Маастріхтський університетський медичний центр (Maastricht University Medical Center, MUMC) у Нідерландах є центром майстерності, коли йдеться про медичну допомогу при інсульті, не має нікого дивувати. Протягом понад 25 років ця лікарня є академічним та клінічним центром професора Віма ван Звама, нейроінтервенційного рентгенолога та одного з головних дослідників у дослідженні MrClean, яке кардинально змінило лікування гострого ішемічного інсульту починаючи з 2015 року, та у дослідженні MrClean_Late, яке ще триває і в якому вивчається лікування ендоваскулярних захворювань у пацієнтів, яких було пізно доставлено у медичний заклад.
MUMC — єдиний комплексний центр у південній провінції Лімбург. Ця провінція є своєрідним «півостровом», затиснутим між Бельгією та Німеччиною, а у її крайній південно-західній точці сходяться кордони Нідерландів, Бельгії та Німеччини. Разом з чотирма лікарнями, які спеціалізуються на лікуванні інсульту в регіоні та направляють пацієнтів до MUMC для проведення тромбектомії, та двома службами швидкої допомоги, вона є частиною високоефективної інсультної мережі з регіональним медіанним часом «від дверей до голки» менше 30 хвилин і частотою лікування усіх видів ішемічних інсультів, що складає 26 % (внутрішньовенний тромболізис) і 6 % (ендоваскулярна терапія).
Отже, як ви збільшуєте майстерність? За словами виробників автомобілів Porsche — здійснюючи невеликі коригування та шукаючи можливості в деталях.
Це був підхід, який застосовувався доктором Клаудією Кейрога, менеджером проекту Angels та колишнім консультантом у Португалії, після того, як професор ван Звам та судинний невролог MUMC доктор Джулі Штаалс на початку 2021 року звернулися до Ініціативи Angels за допомогою в оптимізації регіональної мережі з надання медичної допомоги при інсульті в Лімбурзі. Зокрема, це стосувалося шляху пацієнтів від лікарень, які їх направляють, до MUMC для проведення тромбектомії.
«У спільноті Angels ми ніколи не зосереджуємося лише на одній справі», — каже доктор Кейрога.
Цей цілісний підхід до пацієнта і порядку надання йому медичної допомоги у нормальній ситуації потребував би перевірки на кожному етапі клінічного шляху. Однак через те, що пандемія унеможливила застосування випробуваних процесів особистого спостереження та симуляційного навчання, доктор Кейрога звернула більшу увагу на набір інструментів Angels.
Інформаційний листок Angels Plus використовує електрону таблицю Microsoft Excel для збору та аналізу даних щодо процесу лікування інсульту. Лікарні фіксують найважливіші часові точки та дії в електронній таблиці, де ця інформація аналізується автоматично, а результати представляються у вигляді графіка, який чітко показує, де можна покращити результати. Інформаційний листок стандартизований, що полегшує порівняння з іншими лікарнями, якщо виникне така потреба. Водночас, його можна адаптувати до конкретних ситуацій або для консультаційних цілей. З урахуванням цього, він може допомогти покращити роботу на будь-якому рівні — від лікарні, яка працює в умовах недостатності ресурсів у країні з низьким рівнем доходів, до лікарні, яка розширює межі застосування механічної тромбектомії, як у Маастріхті. В рамках цієї ініціативи можна використати обидва шляхи: робочий процес з пацієнтами покращиться в регіоні Лімбурга, у той час як зібрані дані можуть слугувати орієнтиром для інших проектів Angels.
Інформаційний листок Angels Plus було адаптовано для регіону Лімбург, а також для реєстрації стандартних точок даних, таких як час від дверей, час до КТ, час прийняття терапевтичного рішення та початку лікування, Серед іншого, це дозволило отримувати і аналізувати такі дані, як час від прийняття рішення про тромбектомію до транспортування, тривалість транспортування шляхом залучення екстреної медичної допомоги, а також проводити диференціацію між раннім (до шести годин від початку захворювання) та пізнім прибуттям (до 24 годин від початку захворювання) пацієнтів.
«Механічна тромбектомія — це динамічний процес з керівними рекомендаціями щодо прийняття рішень та лікування, які постійно змінюються», — говорить доктор Кейрога. Інформаційний листок Angels Plus здається простим, однак його адаптивність дозволяє швидко включати до нього нові розробки в лікуванні, і при цьому він залишається є ефективним інструментом для аналізу шляху пацієнта та виявлення можливостей для покращення лікування.
Доктор Кейрога, яка працює консультантом програми «Ініціатива Angels» із моменту її заснування, допомагала лікарням, що нещодавно долучилися до лікування інсульту, ефективно впоратися із викликами під час першого проведення процедури реканалізації. Навіть на цьому ранньому етапі, мережеве консультування в Лімбурзі дозволило отримати зовсім інший досвід і знайти свіжі ідеї, на які не впливають мовні бар'єри, відстані та обмеження через пандемію Covid.
За її словами, представники лікарень інсультної мережі Лімбурга регулярно беруть учать у регіональних зустрічах та збирають якісні дані моніторингу в робочому порядку. Незважаючи на те, що показники часу лікування та частоти невідкладного лікування без сумнівів дозволяють їм номінуватися на Діамантову відзнаку Angels, вони далекі від того, щоб відмовлятися від такого на перший погляд простого інструменту, як електронна таблиця. За словами доктора Кейрога, консультація була сприйнята із «вражаючою скромністю і почуттям етичної відповідальності».
Бажання до покращення є їхньою природною рисою, а в щоденній діяльності найвищим пріоритетом є робота на найвищому рівні ефективності», — каже вона. Вони вважають покращення медичної допомоги пацієнтам з інсультом просто виконанням своїх обов'язків, і з цього приводу вони служать зразком для інших лікарень, що спеціалізуються на лікуванні інсульту.
Існують також сильні регіональні особливості. Незважаючи на те, що кожна лікарня є окремою організацією, існує регіональний спосіб мислення, особливістю якого є переконання: «ми можемо це робити, тільки якщо ми всі будемо це робити разом».
