В Мексиці більшість жертв інсульту прибувають до лікарні за межами терапевтичного вікна. Для одного новаторського інтервенційного нейрорадіолога намір переробити сценарій лікування інсульту в її країні, є одне рішення - відкрити це вікно ширше.
В місті Мехіко ранком 30 жовтня 2021 група пішоходів з плакатами, де викладали вміст із Естела де Луз (Стела світла) монумента, який був збудований на честь незалежності Мексики від іспанського правління, рухалися у напрямку до монумента Ангел незалежності (El Ángel), збудованому на честь перемоги Мексики, і пройшли по головній вулиці Пасео-де-ла-Реформа (Paseo de la Reforma). Це був такий самий шлях, який з такою ціллю проходили люди 100 років тому. Багато пішоходів мали одну ногу, одну руку і закриту банданами частину обличчя - не для протестування, а для солідарності з жертвами інсульту, тому що ці атрибути симулювали наслідки інсульту.
Цю процесію очолював організатор доктор Раміро Лопес поруч із доктором Дульсе Бонифачо, однією з горстки інтервенційних нейрорадіологів у Мексиці, які можуть видалити тромб із артерії пацієнта за допомогою ендоваскулярної тромбектомії. Бути на передній лінії є другою суттю доктора Боніфачо, яка є засновником і координатором ResISSSTE Cerebro, мережі для сприяння лікуванню і транспортуванню пацієнтів із інсультом, і крім цього вона очолює програму резиденції в своїй лікарні з метою навчити більше лікарів-спеціалістів із інтервенційної нейрорадіології.
Важко повірити, що тільки впродовж трьох років, які пройшли з моменту її прибуття в Мехіко з наміром переписати сценарій лікувальних заходів для хворих на інсульт в Мексиці.
Мехіко - це місто, де доктор Боніфачо пройшла своє навчання з інтервенційної нейрорадіології. Мандрівка тривалістю вісім років почалася, коли молода матір віком 25 років, яка щойно отримала свою першу ступінь з медицини, обрала шлях для впливу на життя своїх пацієнтів з метою їх шанс на життя. Після шести років, які викликали в неї невіру в свої сили через те, що вона працювала в погано обладнаних лікарнях у своєму рідному місті Велакрус, вона повернулася до міста, яке є 10-м у світі за кількістю жителів, і почала працювати в Centro Medico Nacional 20 de Noviembre - державній лікарні, назва якої увічнює пам'ять початку Мексиканської революції.
Доктор Боніфачо приїхала з планами власної революції.
Мережа, яка рятує життя
Centro Medico Nacional 20 de Noviembre i- це лікарня, яка обслуговує в першу чергу співробітників федерального уряду – вчителі, поліцаї і державні службовці, які отримують страхове покриття послуг охорони здоров'я та інших соціальних послуг через Соціальне забезпечення мексиканських державних службовців та Інститут соціального забезпечення, який має абревіатуру ISSSTE, і доктор Лопез є його медичним директором. У проміжку між 2015 р. і 2020 р. цей інститут зареєстрував виписку 22 000 пацієнтів, які мали цереброваскулярні хвороби. Це число відзеркалює тягар інсульту в Мексиці, де він є провідною причиною смерті та інвалідності, вражаючи 18, 2 особи на 1000 людей старше 60 років.
Однак протягом року перед прибуттям доктора Боніфачо в медичному центрі в Мехіко (Centro Medico Nacional 20 de Noviembre) методом тромболізісу лікували тільки двох пацієнтів.
Доктор Боніфачо додала літери R-e-s перед назвою Інституту соціального забезпечення і послуг державної служби Мексики (ISSSTE) і слово іспанською мовою після назви, і з підтримкою Angels Initiative почала долучати лікарні до мережі, яка могла би допомагати досвідом лікування інсульту і організації допомоги таким хворим. Ця мережа лікарень також буде впроваджувати стратегії щодо зменшення затримок в лікуванні та транспортуванні пацієнтів, і зв'язувати лікарні з медичним центром в Мехіко 20 de Noviembre, де застосування програми RAPID для визначення тих тканин мозку, що можна врятувати і відновити, оптимізувати рішення щодо лікування пацієнтів, які прибули до лікарні пізніше ніж шість годин після появи симптомів.
В межах перших двох років лікарні мережі ResISSSTE Cerebro лікували 200 пацієнтів із інсультом, і в 2021 р. цей показник піднявся до 170, з яких у принаймні одного пацієнта є виняткова історія для розповіді.
Історія сьомого пацієнта
Те, що цей пацієнт взагалі має можливість розповісти свою історію, є доказом новаторського успіху доктора Боніфачо у встановленні розширеного часового вікна для тромболізісу і тромбектомій.
Із 170 пацієнтів, яких лікували за програмою ResISSSTE у проміжку часу між березнем і жовтнем 2021 р., 100 були направлені до медичного центру Centro Medico Nacional 20 de Noviembre; у 89 був діагностований гострий інсульт і у 28 пацієнтів лікування включало тромболізіс, таким чином, частота застосування тромболізісу дорівнювала 21%.
У сорока дев'яти пацієнтів було виконано перфузію з КТ (комп'ютерною томографією). Із цих пацієнтів у дев'яти виявили наявність оклюзії великої судини, і розглянули можливість тромбектомії. Сім пацієнтів прибули протягом розширеного часового вікна; після тромбектомії у шести з цих пізно прибувших до лікарні була оцінка 2 за модифікованою шкалою Ренкіна, що показує велику можливість для цих пацієнтів відновити своє життя, яке в них було до інсульту з тільки невеликим порушенням дієздатності. Сьомий пацієнт - це була зовсім інша справа.
У 36-річного чоловіка симптоми інсульту почалися о 14 годині 20 хвилин попереднього дня. Він прибув до лікарні за межами програми ResISSSTE о 17 годині 30 хвилин і був переведений до лікарні в мережі програми о 10 годині наступного ранку. Коли він прибув до лікарні 20 de Noviembre, з початку симптомів пройшло 23 години. Його оцінка за шкалою інсульту Національного інституту здоров'я (NIHSS) була 11.
Розширена візуалізація підтвердила, що пацієнт є кандидатом на тромбектомію, після чого його оцінка за шкалою NIHSS знизилася до 4, демонструючи значну можливість для ефективного одужання.
Мужність і стійкість
Мережа лікарень поширюється і працює, але доктор Боніфачо вважає, що повільно. Служба швидкої допомоги знаходиться під тиском, інформованість суспільства є низькою, і тільки 17% пацієнтів із інсультом поступають в межах 3 годин від початку симптомів. Програма потребує урядової підтримки, щоб відтворити мережу в інших частинах країни, і нові мережі лікарень потребують більше спеціалістів з інтервенційної нейрорадіології. З цією метою доктор Боніфачо встановила програму резиденції в своїй лікарні, цю програму три
нещодавно навчених спеціалістів з інтервенційної нейрорадіології завершать у 2022 році. Резиденти також допомагатимуть із створенням бази даних, де зареєстровані всі пацієнти в мережі. Метою є публікація результатів.
Доктор Боніфачо каже, що ця робота може розчаровувати так само, як винагороджувати, проте коли вона зустрічає перешкоди, які здаються непереборними, слово ResISSSTE та його показчик до «resistencia» («стійкість» іспанською) підтримують її у вирішенні проблем.
Вона каже: «Це гарна назва для цієї організації». Все ж таки кожна революція починається зі стійкості.
