Чи можете ви уявити долю пацієнт із інсультом, якщо найближча лікарня з інсульт була доступна лише під час транспортування води, а подорож експрес-човном зайняла близько двох з половиною годин?
До цього часу це був не просто уявний сценарій, а жорстка реальність для мешканців Капіта в Малайзії.
Капіт – найбільший підрозділ у Малайзії, що складає майже третину загальної площі землі Сараваку, найбільшого штату Малайзії. Це гірський регіон, і майже 80 відсотків території покрито густими первинними лісами.
Його популяція складається переважно з корінної етнічної групи Ібан. Молодші дорослі часто мігрують до міст, шукаючи кращі можливості для роботи, залишаючи старе населення, яке продовжує займатися традиційною економічною діяльністю, як-от сільське господарство, рибальство та дерев’яна робота. Багато місцевих жителів досі живуть у традиційних багатоквартирних будинках, розташованих глибоко в лісі, і мають обмежений доступ до офіційної освіти.
Величезна річка Раджанг, найдовша в Малайзії, протікає через Капіт, формуючи її ландшафт і спосіб життя. До будівництва дороги експрес-човни були страхувальним канатом; це був єдиний спосіб дістатися до сусідніх міст. Ці гладкі, вузькі судини, що гумовидно дублюються «трупами для плавання» завдяки їх дизайну та розташуванню, залишаються знаковим видом на річку.
Наприкінці 2020 року Капіт нарешті був з’єднаний дорогою з містом Сібу, де розташована лікарня направлення для центрального міста Саравак. Це відкрило нові можливості для подорожей. Хоча деякі райони, як-от Белага та Пунан-Ба, все ще дуже покладаються на транспортування річки, більшість мешканців більше не прив’язані до розкладу експрес-човнів і можуть подорожувати між Сібу та Капітом, використовуючи різні види транспорту, такі як фургони, автобуси та автомобілі.
Але незважаючи на те, що відстань між двома містами становить лише 160 км, подорож може стати досить пригодою через пагорбну, односмугову дорогу. Важкі транспортні засоби часто перекривають шлях, викликаючи затримки та перетворюючи подорож з лікарні Kapit до лікарні Sibu Hospital на тригодинну експедицію.
Охорона здоров’я залишається проблемою, оскільки лікарня Kapit Hospital є єдиною лікарнею у підрозділі. Для жителів, які проживають у дуже віддалених частинах підрозділу, досягнення медичної допомоги може означати блискучу шестигодинну подорож.
Офіційні записи свідчать про те, що частота інсульт в Капіті становить приблизно 30 випадків на рік, але фактична кількість, ймовірно, вища через низьку обізнаність і відсутність знань про симптоми інсульт. Багато мешканців мають більшу схильність звертатися по допомогу до традиційних жителів у своїй спільноті, а не до лікарні. Але ситуація різко змінилася в квітні 2024 року з початком надання послуг з інсульт у лікарні Kapit Hospital.
Подорож почалася на початку 2024 року, коли спеціальний лікар, Чай Сієв Яп почав створювати для своєї лікарні мультидисциплінарну інсультна бригада та протокол інсульт. Його проект отримав підтримку директора лікарні Френсіс Лі Нгі Пінг, і він отримав вказівки від від відвідуючого невролог лікарні Сібу, доктора Бенджаміна Нг Хан Сім.
Доктор Чей, який народився в Малайзії з Прауз в Пераку, обрав кар'єру в медицині під впливом своєї сестри, яка зараз є педіатром. Але в його особистій битві протягом років його підлітка саркома Юінга, рідкісна і агресивна форма раку, примусила його стати відданим і співчутливим лікарем.
Працюючи в якості молодшого лікаря далеко від рідного міста, він отримав новину про те, що його мати діагностувала судинну деменцію — захворювання, викликане інсульт. Спостерігати за пам’яттю матері повільно погіршується, доки вона не зможе впізнати свого сина, залишивши на серці незмивний слід.
Як і доктор Чей зайшов на свою роль внутрішнього спеціаліста з медицини в лікарні Kapit Hospital, трагедія знову зазнала страждання, коли його батько пережив катастрофічний інсульт, через що він був паралізований і не зміг подбати про себе. Ці глибокі враження лише посилили бажання доктора Чая змінити ситуацію та сприяли його вирішенню щодо створення послуги тромболізис інсульт в лікарні. Коли компанія Kapit Hospital нарешті отримала КТ-сканер у лютому 2024 року, на його шляху більше нічого не стояло.
Ключовий зв'язок між Kapit Hospital та Ініціатива Angels був здійснений через доктора Бенджаміна лікарні Sibu Hospital, де я консультувалася в той час. Хоча я ніколи не чув про Капіта, я був більш ніж готовий підтримати лікарню основними ресурсами та інструментами для трансформації інсультний догляд у цьому віддаленому місті.
Під час першого віртуального дзвінка до команди з лікування інсультна бригада в лікарні я дізнався, що в них вже є інсульт, що є багатообіцяючим початком. Я запропонував провести симуляція інсульт, щоб забезпечити контрольоване середовище для команди, щоб попрактикуватися та вдосконалити свою реакцію на надзвичайні ситуації, пов'язані з інсульт. Вони були сповнені ентузіазму з приводу ідеї, і ми домовилися про симуляція на дату.
Тим часом, щоб почати обізнаність громади в Капіті, я надіслав до лікарні через кур'єра бота та брошури для інформування про інсульт.
Лікарня Kapit Hospital досягла медичного етапу протягом першого тижня після запуску послуги з лікування інсульт. Першим пацієнт, який проходив тромболізис у групі з нещодавно інсультна бригада, був 101-річний молотник, який був дідусем однієї з медсестер. Незважаючи на те, що він проживав більше століття, він був активним і незалежним перед інсульт. Він прибув до лікарні через 2 години і 40 хвилин після того, як відчув слабкість. Його оцінка за NIHSS після госпіталізація склала 11, покращаючись до 9 при виписка з відповідним балом MRS 4. Зараз він проходить амбулаторну реабілітація після інсульт.
Коли настала дата симуляція інсульт, я здійснив двогодинний рейс до Сібу, після чого на наступний день вирушив рано-вранці до Капіта. Я найняв таксі на двогодинний автомобіль, приготований із ліками від рухомих хвороб, для подолання вітряних та пагорбових доріг. Незважаючи на те, що водій був місцевим і знайомим з дорогою, багато хто з них крутиться та повертається в густий ліс, вимагав його повної уваги.
Після прибуття до Капіта, я був привітабельний командою лікарні, яка прагне почати симуляція інсульт. У сценарії симуляція «пацієнт» транспортувався за допомогою екстрена медична допомога. Лікувально-профілактичний заклад було попередньо повідомлено, і інсультна бригада була готова до прибуття пацієнт. Було умертвлено п'ять хвилин, щоб передати пацієнт на КТ-сканування в іншому блоці, і після прийняття рішення про лікування пацієнт було переведено до ВІТ (в іншому блоці, на іншому рівні) для початку лікування. Під час обговорення, яке проводилось далі, ми говорили про шляхи подолання цих перешкод, включаючи такі прості засоби правового захисту, як направлення будь-кого перед викликом і утриманням ліфта, щоб уникнути часу очікування.
Зворотна подорож, ще дві з половиною години на тих самих вітряних дорогах, забезпечила достатньо часу для обмірковування. Незважаючи на фізичний розмір поїздки, я знав, що я входив у місію забезпечення спеціалізованої допомоги цьому малозабезпеченому регіону, розташованому глибоко всередині Саравака.
Відколи я відвідую лікарню Капіт вже скоротили «час від дверей до голки» з 60 до 50 хвилин. Вони визначили пріоритети ретельності та постійного навчання персоналу, щоб кожен член команди мав досвід та впевненість у незалежній ідентифікації пацієнтів із інсульт, ініціювання протоколів інсульт, проведення оцінок за NIHSS, інтерпретації КТ та застосування тромболітичного препарату. Вони також зобов’язані розширювати охоплення своїх громад, щоб підвищити обізнаність та заохочувати проактивну поведінку, що прагне отримати здоров’я.
Шлях трансформації інсультний догляд у Капіті розпочався, але він вже є маяком надії та моделлю досконалості для інших регіонів для емуляції. Досягнення, зроблені за такий короткий період, є потужним нагадуванням про те, що з відданістю і правильними ресурсами ми можемо змінити долю пацієнтів з інсульт на краще, одну спільноту за один раз.
