Чи можете ви уявити долю пацієнт із інсультом, якщо найближча лікарня з інсульт була доступна лише під час транспортування води, а подорож експрес-човном зайняла близько двох з половиною годин?
До цього часу це був не просто уявний сценарій, а жорстка реальність для мешканців Капіта в Малайзії.
Капіт – найбільший підрозділ у Малайзії, що складає майже третину загальної площі землі Сараваку, найбільшого штату Малайзії. Це гірський регіон, і майже 80 відсотків території покрито густими первинними лісами.
Його популяція складається переважно з корінної етнічної групи Ібан. Молодші дорослі часто мігрують до міст, шукаючи кращі можливості для роботи, залишаючи старе населення, яке продовжує займатися традиційною економічною діяльністю, як-от сільське господарство, рибальство та дерев’яна робота. Багато місцевих жителів досі живуть у традиційних багатоквартирних будинках, розташованих глибоко в лісі, і мають обмежений доступ до офіційної освіти.
Величезна річка Раджанг, найдовша в Малайзії, протікає через Капіт, формуючи її ландшафт і спосіб життя. До будівництва дороги експрес-човни були страхувальним канатом; це був єдиний спосіб подорожувати до сусідніх міст. Ці елегантні вузькі судини, гумовидно прикрашені трунами, що летять завдяки їх дизайну та розташуванням сидінь, залишаються знаковим видом на річку.
Наприкінці 2020 року Капіт нарешті був з’єднаний автомобільним шляхом із містом Сібу, де розташована лікарня направлення для центрального міста Саравак. Це відкрило нові можливості для подорожей. Незважаючи на те, що деякі райони, як-от Белага та Пунан-Ба, все ще сильно покладаються на транспортування річки, більшість мешканців більше не прив’язані до розкладу експрес-човнів і можуть подорожувати між Сібу та Капітом за допомогою різних видів транспорту, таких як фургони, автобуси та автомобілі.
Але незважаючи на те, що відстань між двома містами становить лише 160 км, подорож може стати досить пригодою через пагорбну, односмугову дорогу. Важкі транспортні засоби часто перекривають шлях, викликаючи затримки та перетворюючи подорож з лікарні Kapit до лікарні Sibu Hospital на тригодинну експедицію.
Охорона здоров’я залишається проблемою, оскільки лікарня Kapit Hospital є єдиною лікарнею у підрозділі. Для жителів, які проживають у дуже віддалених частинах підрозділу, досягнення медичної допомоги може означати блискучу шестигодинну подорож.
Офіційні записи свідчать про те, що частота інсульт в Капіті становить приблизно 30 випадків на рік, але фактична кількість, ймовірно, вища через низьку обізнаність і відсутність знань про симптоми інсульт. Багато жителів мають більшу схильність звертатися по допомогу до традиційних жителям своєї спільноти, а не до лікарні. Але ситуація різко змінилася в квітні 2024 року з початком надання послуг з інсульт у лікарні Kapit Hospital.
Поїздка почалася на початку 2024 року, коли в лікарні був створений спеціалізований лікар, д-р Чай Сієв Яп почав створювати мультидисциплінарну інсультна бригада та протокол інсульт. Його проект отримав підтримку директора лікарні Френсіс Лі Нгі Пінг, і він отримав вказівки від від відвідуючого невролог лікарні Сібу, доктора Бенджаміна Нг Хан Сім.
Доктор Чей, який спочатку з Пуз в Пераку, Малайзія, обрав кар’єру в медицині під впливом своєї сестри, яка зараз є педіатром. Але в його особистій бою протягом років з саркомою Юінга, рідкісною і агресивною формою раку, він доклав зусиль для того, щоб стати відданим і співчутливим лікарем.
Працюючи в якості молодшого лікаря далеко від рідного міста, він отримав новину про те, що його мати діагностувала судинну деменцію — захворювання, викликане інсульт. Спостереження за пам’яттю матері повільно погіршується, доки вона не зможе впізнати свого сина, залишивши на серці незмивний слід.
Як і доктор Чей зайшов на свою роль внутрішнього спеціаліста з медицини в лікарні Kapit Hospital, трагедія знову зазнала страждання, коли його батько переніс виснажливий інсульт, через що він був паралізований і не зміг подбати про себе. Ці глибокі враження лише посилили бажання доктора Чая змінити ситуацію та сприяли його вирішенню щодо створення послуги тромболізис інсульт в лікарні. Коли компанія Kapit Hospital нарешті отримала КТ-сканер у лютому 2024 року, він більше нічого не стояв на своєму шляху.
Ключовий зв'язок між Kapit Hospital та Ініціатива Angels був здійснений через д-ра Бенджаміна лікарні Sibu Hospital, де Консультант Angels, д-р Радха Малон консультувався в той час. Хоча вона ніколи не чула про Капіта, вона була більш ніж готова підтримати лікарню основними ресурсами та інструментами для трансформації інсультний догляд у цьому віддаленому місті.
Під час першого віртуального дзвінка до команди з лікування інсультна бригада в лікарні вона дізналася, що в неї вже є інсульт, що є багатообіцяючим початком. Вона запропонувала провести симуляція інсульт, щоб забезпечити контрольоване середовище для команди, щоб попрактикуватися та вдосконалити свою реакцію на надзвичайні ситуації, пов'язані з інсульт. Вони були сповнені ентузіазму щодо ідеї та погодилися на симуляція на дату.
Тим часом, щоб почати обізнаність громади в Капітіті, вона надіслала до лікарні через кур'єра блоки та брошури для інформування про інсульт.
Лікарня Kapit Hospital досягла медичного етапу протягом першого тижня після запуску послуги з лікування інсульт. Першим пацієнт, який проходив тромболізис у групі з нещодавно інсультна бригада, був 101-річний молотник, який був дідусем однієї з медсестер. Незважаючи на те, що він проживав більше століття, він був активним і незалежним перед інсульт. Він прибув до лікарні через 2 години і 40 хвилин після того, як відчув слабкість. Його оцінка за NIHSS після госпіталізація склала 11, покращаючись до 9 при виписка з відповідним балом MRS 4. Зараз він проходить амбулаторну реабілітація після інсульт.
Коли настала дата симуляція інсульт, д-р Радха здійснив двогодинний рейс до Сібу, після чого на наступний день вирушив до Капіта рано вранці. Вона найняла таксі на двох з половиною годин їзди, готове до застосування лікарських засобів для лікування рухомих хвороб, щоб впоратися з вітряними та пагорбовими дорогами. Незважаючи на те, що водій був місцевим і знайомим з дорогою, багато хто з них звернули всю свою увагу на щільний ліс.
Після прибуття до Капіта вона була привітана лікарняною командою, яка прагне почати симуляція інсульт. У сценарії симуляція «пацієнт» транспортувався за допомогою екстрена медична допомога. Лікувально-профілактичний заклад було попередньо повідомлено, і інсультна бригада була готова до прибуття пацієнт. П'ять хвилин були умертвлені, щоб передати пацієнт на КТ-сканування в іншому блоці, і після прийняття рішення про лікування пацієнт було переведено до ВІТ (іншого блоку, на іншому рівні) для початку лікування. Під час обговорення, яке проводилось далі, вони говорили про шляхи подолання цих перешкод, включаючи такі прості засоби правового захисту, як надсилання будь-кому дзвінка та утримання ліфта, щоб уникнути часу очікування.
Зворотна подорож, ще дві з половиною години на тих самих вітряних дорогах, забезпечила достатньо часу для її обмірковування. Незважаючи на фізичний збір за поїздку, доктор Радха знав, що вона взяла участь у місії забезпечення спеціалізованої допомоги цьому низькопідтримуваному регіону, розташованому глибоко всередині Саравака.
З часу свого візиту лікарня Kapit Hospital вже скоротила «час від дверей до голки» з 60 до 50 хвилин. Вони визначили пріоритети ретельності та постійного навчання персоналу, щоб кожен член команди мав досвід та впевненість у незалежній ідентифікації пацієнтів із інсульт, ініціювання протоколів інсульт, проведення оцінок за NIHSS, інтерпретації КТ та застосування тромболітичного препарату. Вони також зобов’язані розширювати охоплення своєї спільноти, щоб підвищити обізнаність і заохочувати проактивну поведінку, що прагне отримати здоров’я.
Шлях трансформаційного інсультний догляд у Капіті щойно розпочався, але він вже є маяком надії та моделлю досконалості для інших регіонів для емуляції. Досягнення, зроблені за такий короткий період, є потужним нагадуванням про те, що з відданістю і правильними ресурсами ми можемо змінити долю пацієнтів з інсульт на краще, одну спільноту за один раз.
