«Ми — те, що ми неодноразово робимо. Тоді досконалість — це не дія, а звичка».
Неправда додана Арістотелю, оскільки ця цитата може бути, ідея про те, що послідовність є критичною для успіху, підтверджується серед іншого найкращими світовими спортсменами, діловими магнатами та доктором Крістапсом Юрджоренсом з лікарні клінічного університету Полса Страдіна в Ризі, Латвія.
Якби була рейтингова карта для Angels Awards, лікарня доктора Юрджа Оренса була б на вершині, з 24 алмазними нагородами та без жодних наслідків. Вони вперше поклали руку на початку 2018 року, коли зареєструвалися в Angels, і до кінця цього року почали гарячий штрих із алмазних нагород, який був би безперервним, але не був встановлений термін введення даних влітку 2023 року.
«Ви починаєте щось робити, працюєте над цим, поки не думаєте, що це працює, а потім продовжуєте робити це», — пояснює доктор Юрдж Оренс. Після досягнення узгодженості лікування гострий інсульт стає «рутиною», і якщо це перша процедура, то «другорічний пацієнт може прийняти правильне рішення щодо лікування приблизно за 10 хвилин».
Д-р Юрхенз втілює свою впевненість у навчанні найвідомішого у Латвії лікар, який спеціалізується на інсульт, та переможця нагороди ESO Відзнака «Дух майстерності» 2020, проф. Евіджі Міглан. Але під його керівництвом команда з інсультна бригада у Полса Стредіна приїхала на міжнародну сцену та залишилася там. Під час події «Потяг Angels», де його запросили як доповідача, доктор Юрхельс приєднався до аудиторії для презентації післягострого втручання, проекту Arrow Project, і побачив іншу можливість для покращення.
Проект Arrow, розроблений трьома медсестрами в Обласній університетській лікарні Малаги в Іспанії, стандартизує догляд за післягострим інсультом за допомогою системи стрілок із кольоровим кодуванням, які допомагають лікарям, медсестрам і навіть носіям легко визначати тип інсульту та його сторону, а також за допомогою детальної інформації про доступ до QR-коду в протоколах лікування для кожного дня, таких як регулярна перевірка на дисфагію, глікемію та лихоманку.гострий інсульт інсульт лікування дисфагія
Доктор Юрджунс був вражений простотою і чіткістю, що виникли в результаті використання кольорів і піктограм, включаючи ті, які вказують, чи проходив пацієнт тест на труднощі при ковтанні, і які після тестування були обмеження щодо вживання їжі. За кілька місяців адаптована версія проекту відібрала корені у своєму власному інсультне відділення.
Ось що могло б допомогти
Ковтання людей — це складний бізнес. Для безпечного транспортування їжі з ложки до шлунка потрібно близько 50 пар м’язів і кілька черепно-мозкових нервів — це подорож, яка складається з трьох фаз.
Під час фази перорального прийому язик збирає їжу, а потім працює з щелепою, щоб перемістити її навколо рота, готовою до жування. Жир розщеплює продукти до потрібного розміру та текстури, доповненої слини, яка пом'якшує продукти.
У фазі глотки язик штовхає їжу до задньої частини рота, викликаючи реакцію ковтання, яка проходить через горло. Щоб запобігти потраплянню їжі або рідини в прохідність дихальних шляхів шляхи і легені, голосова коробка щільно закривається і дихання зупиняється. Розмова тримає дихальні шляхи відкритими, тому Ваша мати сказала Вам не говорити під час їжі.
Фаза стравоходу триває лише близько трьох секунд, протягом яких їжа або рідина потрапляє в стравохід і переноситься в шлунок.
Це добре скоординована м’язова взаємодія, про яку більшість людей ніколи не думає, окрім тих випадків, коли щось, що вони їдять або п’ють, «невірно проходить». Потім позашляховик
або кашльовий рефлекс, як правило, намагається вирішити проблему.
Однак, якщо інсульт або інше порушення нервової системи заважає відповіді на ковтання, частини їжі можуть блокувати проходження повітря, а їжа або рідина, яка залишається в прохідність дихальних шляхів, може потрапити в легені, що призводить до аспіраційної пневмонія.
ДрДжурджунс був стурбований високою частотою аспірації в інсультне відділення, що уражало до 30 відсотків пацієнтів. Ось що могло б допомогти. Він переклав матеріали на латвійську мову та представив їх у своїй лікарні в серпні, співпрацюючи з дієтологами та логотерапевтами, щоб дати більше речовини керівним принципам проекту Arrow.
Занадто рано виміряти вплив на швидкість аспірації, але є очевидні наслідки, включаючи той факт, що медсестри тепер мають повноваження оцінювати здібності пацієнт, і вони, разом з дієтологами, можуть дотримуватися певних шляхів прийняття рішень щодо дієти пацієнт, а не лише покладатися на свій практичний досвід.
Піктограми не лише допомагають медичному персоналу; вони також допомагають родичам зрозуміти обмеження в харчуванні пацієнтів, — каже доктор Юрдж Оренс. —
Однією з проблем, яку він все ще намагається вирішити, є мінливість модифікованих текстур (категоризується як нектар, мед і пудинг), які роблять їжу безпечною для ковтання пацієнтами залежно від оцінки дисфагія. Тут також ключовим фактором успіху буде послідовність.
«Переконайтеся, що він не погіршився»
Першою зустріччю доктора Юрджойнса з пацієнт із інсультом був займання в перший чи другий день його неврологія проживання. Він пригадує, що лікаря, який розпочав тромболізис, викликали і тримали його в керівництву з інструкціями щодо спостереження за пацієнт і робити нотатки кожні п'ятнадцять хвилин. Вона залишила його жахливим знімком: «Вона сказала, що нічого не погіршується».
Це був тривожний момент для невролог, який насправді хотів стати ортопедом. Коли ця програма виявилася повною, він здивував свою матір, переглянувши її стопи в неврологія. Вони мають те ж саме прізвище, і коли пацієнт нещодавно запитала її, чи вона була пов'язана з «відомим доктором Юрдж Оренс», перший доктор Юрдж Оренс не був зовсім задоволений», — каже він. (Вона, безсумнівно, також пишалася.)
Він став спеціалістом з інсульт з тієї ж причини, що і хотів зробити ортопедику – він хотів забруднити руки, а в неврологія інсульт був саме там, де був цей процес.
«Завжди є щось, що можна виправити», — каже доктор Юрдж Оренс. Навіть якщо вам потрібно зберегти деякі нагороди в полях, оскільки виставкова стінка стала занадто малою. «Це для мене хвилі. Приходить натхнення, а потім я вносю зміни, роблю щось нове».
Деякі з цих змін можуть здаватися незначними, наприклад, піктограма на буфері обміну або посібник з догляду за інсультом Angels, перекладений латвійською мовою, щоб запобігти аспірації після виписка, але вони виконують важливу роботу по рятуванню життя.
У палаті з інсульт в Обласній університетській лікарні Малаги, де в проекті Arrow було розроблено завдання стандартизувати сестринська справа медичної допомоги, консистенція також забезпечує успіх. Наприкінці 2023 року вони отримали таблицю з нагородами та щойно виграли свою другу послідовну алмазну нагорода.
Доцільно повірити в те, що в будь-якій лікарні, яка виграє діаманти поспіль, вони зробили досконалість звичкою. Підрахунок узгодженості. І якщо ви будете робити це досить довго, вам зрештою знадобиться більша стіна.
