У Q3 2023 року після лікування 67,7 % інсультів протягом менше 60 хвилин та збільшення швидкості реканалізація до 26,8 %, професор UMHAT Штоян Киркович, університетська лікарня, розташована в Старі Загорі, виграла свою першу нагороду ESO Золота відзнака Angels. Ось, щоб розповісти їхню історія:
Д-р Теодора Манолова-Манчева, завідувач неврологія відділення.
Доктор Грісто Дімітров, лікар центру екстреної медичної допомоги та нещасних випадків.
Професор Йовчев, директор лікарні.
Доктор Божидар Петров, керівник нейрохірургії.
Д-р Йорданка Аргірова, Георгій Георгів та Криштин Найденов, мешканці неврологія.
Я змінюю та покладаюся один на одного
Доктор Теодора Манолова-Манчева: Перший тромболізис, який я зробив, був для мене дуже емоційним. Керівник нашого відділу [професор Іван Манчев] помер після інсульт. Я щойно повернулася після похибки, коли потрапила до лікарні літня жінка, у якої стався інсульт. Її сім'я, яка займалася медичною професією, визнала симптоми і привела її до лікарні всього через 12 хвилин після початок. Я був на роботі разом зі своїм стажистом Джорджієм Георг’євим. Ми підштовхнули її до КТ-сканера самостійно, не чекаючи на носики; ми підготували rtPA самостійно та ввели лікування. Це був сильний інсульт, але вона вдячна одужала.
Ми почали лікування гострий інсульт з тромболізис у 2019 році. Раніше були спроби, але через організаційні зміни та злиття з лікарнею все не зникло. У 2019 році, після навчання Angels, ми розпочали належні, але обережні спроби.
Після відновлення роботи з компанією Angels у липні 2023 року ми оцінили всі елементи та відділи, залучені до процесу. Ми придумали пріоритетні дії, імітували та навчалися, а також покращили догляд за пацієнт на етапі післяплати. Ми також провели зустрічі для аналізу випадків, які погано пройшли, і обговорили наші національні протоколи. Це більше обмежує, ніж новіші міжнародні рекомендації з точки зору протипоказань, тому насправді в нас є більше пацієнтів, ніж національні протоколи.
Наша мета полягала в підтримці кожного лікаря шляхом надання допомоги в режимі реального часу, поки він активно лікував пацієнт з інсульт. Нашою метою було максимально скоротити час.
Одним із значних кроків було робота над нашим мисленням і лікування пацієнтів із інсульт в якості пріоритету. Ми застосували підхід, який повинен шукати причини для лікування, а не причини. Потроху цього розуму відстає.
Нашим головним пріоритетом було впровадити номер телефону для попереднього сповіщення, щоб невролог міг звернутися безпосередньо до відділення невідкладної допомоги (ED), коли пацієнт із інсультом перебуває в дорозі. У нас був випадок, коли пацієнт повністю обійшов ED. Завдяки цьому номеру телефону ми переїхали з лікарняних дверей прямо до КТ і змогли почати лікування протягом 10 хвилин.
Доктор Грісто Дімітров: я не можу сказати, що до липня 2023 року команди ЕМД нехтували пацієнтами з інсульт, але після колективних тренувань з персоналом лікарні пацієнти з симптомами, що свідчать про інсульт, безумовно проходять лікування швидше. Це є результатом навчання та подальших обговорень щодо практики, логістики та обміну результатами наших колективних зусиль. Немає сумніву, що співпраця з нашими колегами з КД та клініки неврологія призводить до того, що медичне обслуговування є своєчаснішим і, отже, забезпечує кращу якість. Це, звичайно, допомагає зменшити шанс пацієнт на інвалідність.
Тепер шлях починається з телефонного дзвінка від Команда ЕМД на місці до невролог, який працює. Під час цього телефонного дзвінка ми повідомляємо про симптоми, час початок, основні фізіологічні показники, будь-яку іншу інформацію про пацієнт та приблизний час, коли ми прибудемо до ДП. Ми створили хороший канал зв'язку між ЕМД і лікарнею, що є важливим аспектом відносин.
Доктор Манолова:Встановлення цих відносин було нелегким, і процес все ще триває. Важливо активно прагнути до співпраці та повідомляти, наскільки важливо транспортувати пацієнт в межах терапевтичного вікна, і як стислий медичний анамнез разом із телефонним дзвінком покращує клінічний результат пацієнт. Що стосується попереднього сповіщення та визначення пацієнтів, які підходять для лікування, ми спостерігаємо збільшення залучення персоналу ЕМД. Ми покладаємося на них дедалі більше, і завдяки цьому ми покращили наші результати.
Професор Йовчев:Співпраця між субрегіональними підрозділами ЕМД та лікарнями має вирішальне значення для своєчасного та належного лікування невідкладний стан випадків. Відповідно до національного стандарту надання невідкладний стан медичної допомоги кожен пацієнт із критичним станом повинен бути доставлений до найближчого медичного закладу, залежно від рівня компетентності лікарні. Наша лікарня має найвищий рівень компетенцій і кількість працівників у регіоні. Незважаючи на це, ми стали свідками транспортування пацієнтів у так звану «золоту годину» з діагнозами, що передбачають невідкладний стан реанімацію та терапевтичні методи, до лікарень, які не мають необхідних діагностичних можливостей для точної оцінки рівня надзвичайної невідкладний стан. Ця проблема існувала роками, і це призводить до втрати часу, необхідного для пацієнт.
Однак за останні кілька місяців ми спостерігали схильність до кращої синхронізації між Команда ЕМД та нашою ED. Сподіваюся, що забезпечення належної та своєчасної діагноз для покращення перспектив лікування буде основним мотивуючим фактором у роботі персоналу ЕМД.
Дмитров: Регулярний зворотний зв'язок для персоналу ЕМД, особливо якщо результат лікування пацієнт був позитивним, буде надалі стимулювати його до хорошої роботи. Ми безсумнівно отримаємо користь від регулярних зустрічей із працівниками лікарні, щоб ми могли усунути перешкоди та помилки.
Доктор Божидар Петров:Деякими з найвпливовіших змін, які ми спостерігали після липня 2023 року, були покращення компетенцій, мотивації та комунікації між командами, а також об'єднання багатьох відділів для синхронної роботи на користь пацієнт. Без сумніву, ця покращена співпраця між лікарнею та ЕМД також принесе користь іншим пацієнтам.
II З родини, перших пацієнтів та неврологія в якості мистецтва
Дмитров:Я вибрав цю професію через відчуття, яке вона дає вам, коли ви бачите результат допомоги пацієнт. Я пам'ятаю першого пацієнт після того, як ми розпочали нашу спеціалізовану роботу з пацієнтами з інсульт. Це була жінка віком близько 80 років з моторною афазія, після чого у неї також розвинувся геміпарез. Я провів медичне обстеження якомога швидше, а потім попередньо повідомив невролог, який чекав на пацієнт в ED. Після цього пацієнт негайно відсканували та пролікували. Результатом є те, що сьогодні у цього пацієнт немає інвалідність та він повністю одужав від симптомів.
Доктор Джордж Джорджиєв:Перший пацієнт, за якого мені довелося діагностувати інсульт і взяти на себе відповідальність, був моїм дідусьом, у нього був ішемічний інсульт. Тоді я все ще була учнем, у четвертому році.
Два вчителі допомогли мені знайти себе та свій шлях у житті. Першим був мій вчитель хімії, завдяки якому я зрозумів тему і закохався в неї, а також навчив мене вірити в себе. На той час директором неврологічної клініки та професором неврології університету був професор Манчев.неврологія неврологіяЯ пам'ятаю його лекції на сьогоднішній день.
Після того, як я закінчив обстеження, він запросив мене взяти участь у лікарняних раундах. Мене вразили його повітря, медичні огляди, обговорення справ пацієнт і його загальна поведінка. Через нього я побачила медицину, особливо неврологія, як мистецтво.
Доктор Манолова: Неврологія для мене одна з найцікавіших медичних дисциплін – вона далекосяжна, кольорова, інтенсивна, логічна, вона вимагає детального вивчення проблеми пацієнт, але парадоксально може також вимагати швидкого втручання.
Більше 50 відсотків пацієнтів з неврологія ніколи не виліковуються від своїх хвороб, але тромболізис за допомогою контрастної речовини є одним з небагатьох видів лікування, які остаточно покращують стан пацієнт.
Професор Манчев, Акад Івано Міланов і Проф Россен Калпачкі вплинули на мою кар'єру. Професор Манчев був моїм наставником і навчив мене всьому. На мій погляд, ніхто в Болгарії не знає дрібних деталей кожного аспекту неврологія, як-от Акад Міланов. Проф Калпачкі показав мені, як ефективно лікувати моїх пацієнтів, і я знаю, що він ніколи не відмовиться мені допомагати.
Доктор Божидар Петров:Лідер повинен навести особистий приклад, він компетентний, відповідальний, старанний, реагуючий і втілити своє серце в свою роботу. Доктор Манолова — це така людина.
Доктор Манолова: ніколи не ставала моєю метою керівником відділу. Мені не подобається конфлікт, і я не люблю бути центром уваги та відповідальності. Але все змінюється, і після того, як я прийняв лікування інсульт як особисту місію та пріоритет, я прийшов цінувати цю посаду. Я щодня борюся за своїх пацієнтів. Той факт, що один із моїх наставниківзвільнив цей світ через інсульт, мотивує мене. Я пам'ятаю, що це відбувається безпосередньо перед моїми очима і бути безсилим, щоб допомогти йому. Я могла спостерігати лише після того, як він потрапив у інсульт, а потім потрапив у кому. Зараз я розвиваю себе і докладаю всіх зусиль, щоб дати іншим можливість отримати лікування.
Д-р Йорданка Аргірова: У моєї бабусі була хвороба Альцгеймера, в іншої — кровотеча у мозок, а в мого батька стався інсульт. Тому я знаю, як це — лікувати пацієнтів із серйозними неврологічними захворюваннями. Навіть якщо ви не можете нічого зробити для пацієнт, важливою частиною ролі лікаря є емпатія. У Болгарії це все ще не так багато обговорюється, але з моєї точки зору, якщо ви не можете співпереживання з пацієнт, ви не повинні бути медиком. Я завжди хотіла зайти в цю професію і дуже задоволена тим, що втілюю свою мрію.
III Гучні моменти та ідеальний світ
Доктор Манолова: Місія кожного медика полягає в тому, щоб допомогти пацієнт. Ми всі є невідкладний стан неврологами, і тому ми знаємо, якими є результати, як короткострокові, так і довгострокові. Існує лікування інсульт, яке було встановлено більше 20 років тому. Ми не можемо нічого зупинити нас, навіть наші власні вагання, тому що пацієнт просто не покращиться самостійно. результат вплине на пацієнт та його сім'ю протягом усього життя. Коли пацієнт знаходиться на штурмі перед вами, абсолютно безпорадний, це єдине, про що вам потрібно думати.
Неймовірно важливо навчати молодших лікарів та підтримувати їх у власному зростанні та майбутньому. Ми повинні інвестувати в молодих людей, ділитися з ними нашим цінним досвідом, щоб зробити їх на шляху до саморозвитку, і тому вони будуть впевнені в тому, що впроваджуватимуть інновації в сучасну неврологія.
Вони також повинні погодитися з тим, що помилки є частиною гри. Тільки той, хто не працює, не помиляється. Ви просто повинні вчитися на своїх діях і рухатися вперед. Саме це я навчаю своїм мешканцям.
Д-р Джорджиєв: Моя робота в цій клініці, звичайно, впливає на мій професійний розвиток, але вона також допомогла мені отримати більше вдячності за власне життя — про те, що дійсно важливо.
Д-р Аргірова: Професійно я здобув багато досвіду. Я приймаю рішення швидко та впевнено; я знаю, що немає іншого варіанта, і я повинен зробити все можливе для пацієнтів. Я відчуваю такий самий вплив на моє особисте життя.
Доктор Манолова:Отримання нагороди Відзнака ESO Angels, звичайно, стало гордим моментом. Це було сюрпризом, насправді ми цього не очікували. Але гордість трапляється майже кожен день, коли я бачу, як мої колеги ставляться до пацієнтів з інсульт. Я беру активну участь у їхній роботі, і кожен день вони роблять мене пишатись. Я пишалася доктором Аржировою, коли вона врятувала життя молодої людини 36 років. Я пишалася тим, що доктор Найденов, якому вдалося ввести rtPA пацієнт протягом 10 хвилин після прибуття.
Д-р Кріштян Найденов: Саме завдяки професору Манчеву я приїхав до цього медичного закладу. Він звернув увагу на мене як на учня, привернув мою зацікавленість і заохочував мене.
Я вирішив приймати досліджуваний препарат, тому що шукав чисту Інтелектуальну професію. Неврологія була любов'ю з першого погляду і все ще є. Ми вже 10-й рік романтики, що є важливим роком довгострокових відносин.
Професійно досвід роботи в цій клініці розпочав мій розвиток. Я розвиваю свої знання та досвід щодня. Однак це негативно позначилося на моєму особистому житті — робота дуже стресова, і ми приносимо її додому. Важка відповідальність, яку ми несемо, завжди важить, на мою думку.
Я також дізнався, що загальні знання про здоров’я населення занизькі, пріоритети пацієнтів неправильно організовані, а їхній загальний рівень освіти безпосередньо корелює з тим, що вони роблять для збереження свого здоров’я. Я дізнався, що для того, щоб стати успішним невролог, потрібно мати багато хороших особистих якостей, а також виконати необхідну роботу за високим стандартом.
Д-р Дімітров: З точки зору ЕМД, наші проблеми, що залишилися, є двома. По-перше, це загальна громадськість і нагальна потреба в кампаніях з підвищення обізнаності, таких як FAST Heroes у школах, а також для дорослих, щоб навчитися розпізнавати симптоми інсульт та негайно зателефонувати 112. По-друге, підвищення обізнаності та кваліфікації наших колег з ЕМД шляхом спільного теоретичного та практичного навчання з колегами з нашої лікарні.
Доктор Манолова: У ідеальному світі я б змінив мотивацію, яку неврологи мають для лікування інсульт. Я б змінив їх пріоритети, щоб вони більше брали участь у вчасному втручанні в інсульт.
Д-р Кріштян Найденов: Я мрію про реальність, в якій для кожного лікаря є дві медсестри та чотири носильники, як зазначено в національному юридичному стандарті. Але ми зрозуміли, що повинні покладатися на себе. Уся наша команда працює над вирішенням усіх проблем, які ми можемо вирішити, шляхом навчання нових працівників та через громадський пропаганду. Наша мотивація — це команда, в якій ми знаходимося.
