Жодна людина не очікувала ефективної роботи і нагороди від групи з лікування інсульту в італійському регіоні Ломбардія, який дуже постраждав від пандемії Covid. Проте у цивільній лікарні в місті Брешія (Brescia), кількість втручань до пандемії разом із тісною співпрацею неврологів і інтервенційних нейрорадіологів не підкорилися логічним прогнозам.
Боротьба почалася в італійському регіоні Ломбардія 21 лютого 2020.
В межах днів школи, підприємства і ресторани почали закриватися, і мер Мілану, регіональної столиці, закрив державні офіси. Протягом інших двох тижнів вся Італія буде мати наказ щодо суворої ізоляції, яка триватиме два місяці, один тиждень і два дні.
Кодоньо, невелике місто на південь від Мілану, де перший випадок місцево отриманої інфекції Covid-19 був підтверджений, став загально відомим протягом ночі як епіцентр пандемії Covid-19 в Європі. Пацієнт № 1 виживе, але десятки тисяч не виживуть, оскільки вірус поширювався через провінції Брешія і Бергамо перед тим, як рухатися руйнівним шляхом до біднішої частини на півдні.
Проїзд автобусом до північносхідної частини Кодоньо коштував шість евро, і цивільна лікарня в Брешії зустрілася з раптово перевантаженою системою охорони здоров'я. У проміжку часу між 1-м днем березня і 31-м днем травня більше 500 робітників медичної служби і лікарні мали позитивний результат тестування на Covid-19, і найбільш ураженими були лікарі та медсестри. Служба невідкладної допомоги Ломбардії (AREU) також вступила в тяжкий бій, але трималася, коли лунали телефонні дзвінки і пацієнти скупчувалися в лікарняних проходах.
Covid-19 розколює процес надання допомоги хворим на інсульт
Навчальна лікарня на більше ніж 1500 ліжок, цивільна лікарня в Брешії вважає, що між їхніми нещодавними досягненнями є варте уваги підвищення кількості пацієнтів із гострим інсультом, які отримали користь від системного тромболізісу і ендоваскулярної тромбектомії.
Їхній відділ судинної неврології був заснований у 2005 р. і є центром, куди з усієї провінції Брешія, яка являє величезну територію з 1000000 мешканців, направляють хворих на гострий інсульт для лікування. Підвищення показника лікування з реканалізацією, яке пропонували хворим на інсульт, було частково пов'язано зі збільшеними часовими вікнами та клінічними показаннями для такої терапії. Проте так само важливим була цілодобова праця неврологічного відділу, доступність спеціалістів - медсестер із лікування інсульту, і над усім тісна співпраця між неврологами і інтервенційними нейрорадіологами, які протягом цілого дня сприяли оцінці результатів нейровізуалізації, в тому числі для хворих із периферійних лікарень.
На цей час цивільна лікарня в Брешії нагадувала військову зону, і лікарі билися разом проти вірусу, який поширювався по Ломбардії як цунамі. Не тільки доступ до відділу невідкладної терапії був надзвичайно обмеженим, але багато випадків інсульту серед Covid-позитивних пацієнтів презентували гірші прогнози, ніж у пацієнтів, які не були інфіковані вірусом.
Необхідність розрізняти пацієнтів із вірусом і без вірусу зробило лікування гострого інсульту надзвичайно комплексним і призвело до активування специфічних протоколів для пацієнтів із інсультом. Це призвело до розділення шляхів лікування і створення «сірого» шляху з відділу невідкладної терапії до відділу лікування хворих на інсульт, де була обладнана окрема кімната для пацієнтів, які чекають результатів їх мазка.
Досягнення видатних результатів під час кризи
На висоті кризи жодна людина не могла передбачити, що лікарня в охопленій пандемією північній Італії завершить рік з нагородою за видатні успіхи в лікуванні інсульту. І все ж таки наприкінці 2020 р. група з лікування інсульту в цивільній лікарні в Брешії претендувала на отримання її першої нагороди ESO Angels Award, реалізувавши її в 4 кварталі, коли показник випадків смерті через Covid в Італії становив майже 1000 в день. В процесі року, коли надто ретельно перевіряли службу охорони здоров'я, лікарня використала терапії реканалізації у менше ніж 162 пацієнтів, в тому числі 73 ендоваскулярних втручань з тромбектомією, реєструючи час від дверей до лікування, який відповідає критеріям для золотого статусу.
Доктор Ніколя Гілберті пов'язує цей неочікуваний успіх зі змінами в процесі лікування хворих на інсульт, які зменшили час лікування протягом декількох років. Ці зміни включають попереднє повідомлення до чергового невролога (за дзвінком) від операційного центру AREU стосовно того, що можливий випадок інсульту невдовзі привезуть, обстеження пацієнта неврологом для сортировки, негайну і колегіальну оцінку КТ сканування неврологом і інтервенційним нейрорадіологом для прийняття оптимального терапевтичного рішення і, коли дозволяє клінічний випадок, початок тромболізісу перед отриманням результатів біохімічних аналізів крові.
Шлях триває
«Незважаючи на все і завдяки підтримці Angels, ми хочемо продовжити оптимізувати процес лікування інсульту», - каже доктор Гілберті. «Це значить, що треба виділити місце для організації зустрічів з метою обговорення клінічних випадків, практичної стимуляції, яка допомагає нам ідентифікувати можливі дії для покращення, навчання медсестер відділу лікування інсульту і участь у національних програмах моніторингу, наприклад, MonitorISA, і також міжнародних програмах, наприклад, ESO-Angels Awards».
Група лікування інсульту підтвердила свою відвагу під час кризи в цивільній лікарні міста Брешія, і члени групи продовжують свій шлях для покращення лікування хворих на інсульт. Їх проміжок часу від дверей лікарні до лікування залишалися стабільними на рівні, який є необхідним для стану нагороди «золото», і визнано, що подальший рух до вищого рангу може вимагати суттєві зміни функціональної та структурної організації лікарні.
Однак найбільш важливий ресурс уже існує - мотивована група спеціалістів, які показали себе гідними для боротьби з найбільшою проблемою суспільного здоров'я, триваючою впродовж століття.
