У вівторок 21 листопада 2023 д-р Катерина Кулик, невролог Лінцу у Верхній Австрії, опинилася у незвичній позиції. Вона грала роль частини австрійського туриста, який під час візиту до Будашкув'я в Південному Богемському регіоні Чеської Республіки зазнав величезного нещастя через інсульт.
Неважко зрозуміти, чому австрійський туристи можуть додати до свого маршруту ℠eské Budıjovice. У його добре збереженому історичному центрі багато чудових прикладів архітектури Відродження та Бароко, а також найбільшого фонтану в Чеській Республіці, і місто відоме своїм пивом.
«Колеса через невідкладний стан вхід до лікарні eské Budıjovice під час семінару з симуляція інсульт, д-р Кулик відчував дезорієнтацію. «Я не могла зрозуміти, що відбувається», — пояснює вона: «і я не міг побачити, де мене забирали. Навіть як здорова людина, досвід був заплутаним, і я був дуже радий, коли персонал навколо мене пояснив, що відбувається і якими були наступні кроки».
Ця перспектива пацієнт є одним із факторів, який вплинув на інсультний догляд в університетській лікарні Кеплера з моменту проведення транскордонного симуляція минулого листопада.
консультант Angels Мартін Ліптай пояснює, як було проведено симуляція:
«Протягом ESOC 2023 року до мене звернувся чеський невролог Роберт Гавальда (Керівник команди Angels), доктор Майкла Шобер, який на той час працював у лікарні Barmherzige Brüder в Лінцу. Доктор Шобер запитав, чи можемо ми провести симуляція навчання в її місті. Оскільки в нас немає консультант, ми подумали, що варто провести симуляція навчання в комплексному центрі в місті Буджежовейс, який є одним із провідних центрів інсульт у Чеській Республіці, і запросити до нас кілька центрів інсульт із регіону Верхньої Австрії».
До того часу, як запрошення виходило з Лінца до п'яти австрійських лікарень, включаючи університетську лікарню Кеплера, де д-р Кулик, італійський невролог з Падуї, щойно отримав статус шанованого д-ра Мілана Воско в якості голови інсультне відділення і був зосереджений на поліпшенні часу їх від дверей до рук.
«Наші часи покращилися, — каже вона, — але все ще було місце для покращення».
«У ESOC ми чули про чудовий час ℠ Budéjovice від дверей до дверей. Ми з нетерпінням очікували на обмін точками зору та навчання з досвіду наших колег, як ми насправді працюємо в сусідніх регіонах, ділячись пагорбами та долинами. Ми також чули, що головний невролог д-р Сватоплюк Остр Лімф був дуже гарним і дуже приємним, тому це була дуже гарна можливість».
Троє колег супроводжували доктора Кулика до Південної Богемії — невролог, який був новим у випадку інсульт, та двох резидентів відповідно на початку та в кінці свого проживання. Подорож з Лінца до Буда Жовці зайняла менше двох годин.
Краще, швидше, безпечніше
Дуже хороший і дуже приємний доктор Сватоплюк Остр став керівником неврології в лікарні ℠eské Bud^jovice у 2015 році, прибув сюди в 2012 році як нейрофізіолог у 11-річній команді нейрохірурга у визнаній Центральній військовій лікарні Праги. За його словами, він переїхав до Південної Богемії, щоб змінити своє професійне та особисте життя. «Тут була велика лікарня у досить великому місті, але не такою великою, як Прага. Прага була занадто великою для мене, мені потрібно було дещо менше».
Тут також була можливість почати щось нове, вирішити ще одну велику тему, яка все одно була пов’язана з його роками нейрохірургії.
«Тобто це було пов’язано зі зміною мого професійного життя та покращенням мого особистого життя», — каже він. Для досягнення цих цілей він перетворив свою лікарню на орієнтир для інсультний догляд, щорічно лікує більше пацієнтів з тромболізис, ніж будь-який інший заклад у країні, з медіаною часу DTN від 15 до 18 хвилин, що проводить другу за величиною кількість механічних тромбектомій на рік, та виграв три алмазні нагороди ESO Angels.
Доктор Майкла Шобер, яка зараз проводить ступінь магістра з передових досліджень в галузі медицини інсульту в Бернському університеті, поділилася фотографіями листопадового симуляція в LinkedIn і назвала їх описом ℠eské Budôjovice як «найкращої чеської лікарні».
Це запрошує доктора Остром поставити таке запитання: У країні, яку визнають за досконалість у інсультний догляд, як Ви стаєте найкращими?
Відповідь полягає в покращенні справи в кожному конкретному випадку. «Це базується на щоденній практиці», — пояснює доктор Острью. «Мова йде про перегляд кожного випадку щодня, його повторення та про те, як це могло бути краще. Ви повинні проводити аудит кожного випадку, від діагноз до лікування, щоб знайти недоліки та скоригувати правила, щоб їх можна було уникнути».
Коли він приїхав до Південної Богемії 11 років тому, зміна способу мислення про інсульт вимагала певного «пристрасного» обговорення, — каже він. Не всі були однаково готові почути критичні відгуки або прийняти, що існують кращі, швидші та безпечніші способи виконання завдань. «Нам довелося переконати людей по-різному думати про пацієнтів з інсульт — спробувати розглянути кожен випадок як можливість допомогти їм, визнати, що коли до нас приходить пацієнт із інсультом, ми готові змінити долю. І якщо ми швидко вирішуємо, що робити, а потім робимо це разом, як одна людина, ми можемо допомогти їм більше.
«Тепер пацієнти, які прийшли до нас, такі ж, як і 10 років тому, але процес — послідовність діагностики та рішень — трохи відрізняється і, сподіваюся, покращиться».
Тепер наша співпраця є ідеальною
Речі дуже різні і значно кращі, якщо ви хочете, щоб вид на доктора Роберта Резека, головного лікар інсультне відділення лікарні Пісек, основного центру, розташованого в місті Пісек приблизно в 45 хвилинах північно-західної частини міста Будеске. Лікарня Пісек є однією з 40 алмазних лікарень Республіки Цещ, яка вдруге досягла статусу минулого року. Його середній час DTN становить 17 хвилин першої швидкості.
Коли доктор Резек прийшов сюди з Праги приблизно 13 років тому, вже була створена система інсультний догляд, але це було після втручання доктора Острью в ₴eské Budıjovice, що співпраця з цими центрами покращилася та пацієнти з інсультом в регіоні могли отримати високорівневу комплексну допомогу, — каже він.
«Попередньо ми не змогли забезпечити якісну допомогу пацієнтам із оклюзією великих судин. Однак з 2013 року вся інсультна бригада в ₴eské Budéjovice змінилася, і тепер наша співпраця є ідеальною, а швидкість механічної тромбектомії значно зросла».
Ідеальна співпраця між первинними та комплексними центрами залежить від добре підготовленої Служба екстреної медичної допомоги, яка не лише дозволяє максимально ефективно передавати пацієнтів між центрами, але й дозволяє вибрати потрібного пацієнт для відповідної лікарні.
Освіта парамедиків покращує всю систему, зазначає доктор Резек. З цією метою він став самим студентом восени 2022 року, коли прийшов до спеціалізованого семінару з Angels розширеної підтримки життя під час інсульт в Будапешті, щоб стати сертифікованим інструктором Розширені заходи надання допомоги пацієнтам з підозрою на інсульт.
«Він чудовий вчитель», — каже Мартін Ліптей, і його уроки популярні серед парамедиків регіону, які із задоволенням отримують знання провідного лікар з інсульт.
18-річний Роберт Резек, який вирішив стати лікарем, зробив це від спонукання до «допомоги людям і поліпшення світу». Ставши невролог, він удачів, він каже, що послідовність щасливих збігів привела його з Праги до Пісек, щоб допомогти цій лікарні покращити програму інсультний догляд і розробити Південну Богемію як безпечне місце для інсульт.
Робота за межами великого міста, такого як Прага, супроводжується більшим навантаженням відповідальності, — каже доктор Резек. «У Празі ви можете покластися на інших, але в нашому регіоні ми повинні дбати про самих пацієнтів». З цієї причини він цінує відчуття громади, яку сприяли Angels, і можливості «обмін труднощами та успіхами з іншими лікарнями та надиханням один одного».
За словами доктора Резека, його першим пріоритетом після прибуття в це історичне місто, яке долає річку Отава, було зміна логістики для пацієнтів. «Попередньо група зустріла пацієнт в екстрена медична допомога, і перед тим, як пацієнт перевели в Кабінет КТ, було проведено фізикальне обстеження. Це зайняло багато часу. Тепер, з кращим вибором парамедиків, ми готові до того, як приїдемо до пацієнт, і ми отримаємо його в Кабінет КТ. Спочатку ми виконуємо сканування перед фізикальним обстеженням, і ми не чекаємо на результати лабораторних аналізів перед тим, як розпочати реканалізація».
Нарешті, обробка пацієнт за допомогою КТ перериває дорогоцінні хвилини від дверей до дверей.
Масивний стрибок вперед у лікуванні інсульт
«Переведення пацієнтів безпосередньо до КТ було величезним кроком до скорочення часу лікування», — говорить доктор Марек Слабс, який, як і президент Національної асоціації EMS, є директором EMS у Південно-Богемській області та представляє район Табор у Сенаті Чеської Республіки.
«Стандартизована співпраця між лікарнями та послугами екстрена медична допомога мала значний вплив на час лікування», — каже доктор Слабч». Він був залучений до обговорень, що призвели до формування інсульт у Чехії, і задоволений тим, що внаслідок інсульт інвалідність зменшується. За його словами, визначення мережі інсультний центр та запровадження правил для сортування були величезним переступом вперед у лікуванні інсульт.
«Після узгодження правил ефективного спілкування та сортування до відповідної лікарні з інсультний центр у місті Будьювіце всі ключові параметри значно покращилися, а транспортування пацієнтів до невеликих лікарень, які не отримували лікування, було майже повністю видалено. Знання належної термінології також допомогло парамедикам більш ефективно спілкуватися з центрами інсульт».
Нагороди ЕМД також мали позитивний вплив на якість долікарняна допомога пацієнтам з інсультом завдяки відгукам, отриманими в результаті збору та оцінки даних пацієнт. «Для людей важливо бачити, що вони роблять, — говорить доктор Слабч. —
ЕМД Південної Богемської області, яка виграла три платини і одну алмазну нагорода, було засновано в 2005 році, і після майже двох десятиліть на місці директора доктора Слабкі може розраховувати на сильну команду, яка звільняє його від щоденних завдань. Однак він має угоду з політичним керівником регіону, яку він відступить і працюватиме як звичайний лікар ЕМД, якщо його інші обов’язки стануть занадто обтяжливими. Однак він опанував мистецтво перемикання між багатьма ролями та вважає, що його досвід як політика підвищує розуміння зв’язків між питаннями охорони здоров’я та суспільством.
Він також зміг вплинути на обговорення міжнародної співпраці, що, на його думку, дуже важливо для пацієнтів. «Через туризм, транскордонну роботу та міжнародні перельоти, наприклад, для здійснення покупок, важливо спілкуватися та співпрацювати», — каже доктор Слабч. Угоди вже укладені з Німеччиною та Австрією, а також існують угоди між окремими регіонами, такими як Південна Богемія та верхня Австрія, чиї громадяни, як зазначив доктор Кулик, дивляться на ті самі гори та долини.
Точки порівняння
«Постійне навчання нашого парамедик персоналу є важливим», — каже доктор Кулик. Окрім її розуміння способу мислення пацієнтів, які приїжджають, та використання секундомірів на надгостра фаза для нагадування про те, що час — головний мозок, вона має намір слідувати прикладу тренування з парамедики з приводу інсульту докторів Остр-Резеку та пріоритетів.
«Після оптимізації передлікарняних трійок зустріч пацієнтів безпосередньо на КТ-сканування буде наступним кроком до скорочення «час від дверей до голки»», — каже вона. «На даний момент ми відчуваємо, що пацієнтам все ще потрібно трійку в пункті невідкладний стан, щоб виключити імітацію інсульт.
Ми також використовуємо цю першу оцінка в лікарні, щоб вирішити, чи надсилати пацієнтів на КТ або МРТ. Наші протоколи МРТ при гострий інсульт є короткими (10 хвилин), але все одно тривають довше, ніж КТ КТ. Завдання полягає в тому, щоб знайти золоту середину між дуже швидким і дуже точним».
Незважаючи на те, що не всі процеси можуть бути перенесені на інший об’єкт, не пристосовуючись до умов, Dr Ostr▼ все одно стверджує, що основні кроки можна скопіювати в рамках підтвердженого поліпшення.
«Ми пишаємося тим, що ми є прикладом для інших, і ми були дуже раді показати їм, як це можливо зробити», — каже він. Але співпраця за кордоном є вторинним ефектом, і підвищення стандартного лікування у Південній Богемії залишається основною метою. З цією метою він також є членом керівного комітету Angels і амбасадором кампанії FAST Heroes в регіоні.
Живильна емпатія
Др. Острью виріс у північній частині міста Моравія у Східній Чехії та відвідав школу, де основна увага приділялася математиці та науці. Більшість його шкільних товаришів продовжували вивчати економіку, математику та фізику; Сватоплюк Острмак був серед небагатьох, хто обрав медицину в якості своєї кар’єри. Він був здебільшого залучений потенціалом для застосування правил до реального життя, а також за використання знань для впливу на життя інших людей, — каже він.
Нейрохірургія запропонувала можливість логічних аргументів, швидкого прийняття рішень і прямих дій, і він виявив подібні характеристики в інсультний догляд. «Ви повинні вирішити, чи слід лікуватися, і який спосіб лікування слід лікувати», — каже він. Ще цікавіше те, що навіть з рекомендаціями сіра область залишається, тому ви не можете в кожному випадку бути абсолютно впевненими, який варіант є найкращим.
Дослідження доктора Острью зосереджується на впровадженні нейрофізіології в діагностичний процес при гострий інсульт та вивченні третього варіанту лікування гострого ішемічний інсульт, а саме видалення тромбів за допомогою мікрохірургії у випадках, коли механічна тромбектомія виявилася невдалою. Його попередні практики з нейрохірургії та нейрофізіології відіграють важливу роль у співпраці зі своїм колегою з Лікарні Будеске Будівьович, відомим нейрохірургом доктором Джирофі Фіедлером, з метою розробки протоколу видалення тромбів під час внутрішньочерепної процедури. Їх спільний вихід привернув увагу світу до виконання у лікарні приголомшливої роботи.
Це є причиною того, що лікарня ℠eské Budéjovice є магнітом для тих, хто прагне професійного розвитку в регіоні, де лікарі, такі як Drs Ostr▼, Rezek і Slab◊, забезпечують лідерство в усіх аспектах догляду за інсультом. Незабаром до них приєднається лікарня Джиндзьєххххххен Храдец, нещодавно сертифікований інсультний центр в іншому історичному місті, розташованому приблизно за 42 км на північний схід від міста Буджежовец.
Згідно з майбутніми лікарями з удару на крило Dr Ostr▼ можна очікувати більше, ніж професійного зростання: є також акцент на особистому розвитку. Ідея полягає в тому, щоб нагодувати здатність до співпереживання та здатність розглядати проблеми з точки зору інших людей, пояснює доктор Острью.
«Ми не всі однакові, і це створює потенціал непорозуміння. У всіх нас може бути однакова проблема, але подивіться на неї з різних точок зору. Ієрархія кожної людини щодо важливого є різною, і щоб працювати разом, ви повинні знати, що інші вважають менш або більш важливою, щоб краще їх зрозуміти».
Це також є тим, як Ви стаєте найкращим.
