Хтось має бути першим, і серед медичних працівників аргентинської провінції Сан-Хуан цей виклик і честь випали на долю інсультної бригади лікарні Dr Guillermo Rawson, яка провела свою першу в історії внутрішньовенну реканалізаційну терапію у розпал пандемії.
74-річний пенсіонер із міста Сан-Хуан, можливо, є найщасливішою людиною в Аргентині, хоча ніхто б не міг передбачити, що 7 травня 2021 дружина помітить у чоловіка симптоми, у яких вона розпізнає ознаки інсульту. Не втрачаючи часу, вона доставила свого ураженого інсультом чоловіка до лікарні Dr Guillermo Rawson, головної державної лікарні, що надає спеціалізовану медичну допомогу для 600 000 громадян, які проживають у провінції Сан-Хуан, розташованій у знаменитій виноградній долині в західній Аргентині.
Якби це сталося лише на три тижні раніше, малоймовірно, що цей пацієнт, у якого показник за шкалою інсульту NIHSS становив 18, що вказувало на перенесений важкий інсульт, отримав би лікування, — його мозок протягом наступних 10 годин втрачав би до двох мільйонів клітин головного мозку щохвилини, що призвело б до значного ураження мозку, інвалідності або навіть смерті.
Але 20 квітня 2021, коли страшна друга хвиля пандемії Covid в Аргентині ще не досягла Сан-Хуану, невелика команда лікарів, медсестер, рентгенологів та неврологів провела особисту зустріч із консультантом Angels, що протягом кількох тижнів дозволило зберегти три життя та створити основу, щоб врятувати ще тисячі. Під час цієї зустрічі було досягнуто домовленості щодо відновлення навчання з лікування інсульту, яке було перервано пандемією роком раніше, та провести реканалізаційне лікування наступного пацієнта з інсультом із відповідними показаннями, який надійде до лікарні Dr Guillermo Rawson. Таким пацієнтом через сімнадцять днів став 74-річний пенсіонер.
Просто зробіть це
«Консультанти Angels, які ініціювали навчання в лікарні Dr Guillermo Rawson у 2019 році, зустрілися з групою ентузіастів, якій ще не вистачало ресурсів для лікування пацієнтів з ішемічним інсультом у гострій фазі», — каже керівник команди Angels у регіоні Маріана Вольф. У навчанні був використаний досвід судинного невролога доктора Сантьяго Пігретті та дипломованої медсестри Яміли Селан, які працюють у Центральній лікарні м. Мендоса. У навчанні взяли участь всі працівники, залучені до шляху надання медичної допомоги при інсульті, — від охоронця на вході в лікарню до рентгенолога в кабінеті КТ.
Але, до того часу, коли міністерство охорони здоров'я надало ресурси для лікування, Південна Америка була охоплена пандемією Covid, внаслідок чого зусилля системи охорони здоров'я були направлені на вирішення найбільшої надзвичайної ситуації в сфері охорони здоров'я нашого часу.
Однак, у період після першої хвилі Covid команда знову об’єдналася навколо ідеї дати життю другий шанс.
«Ми відійшли від своїх цілей», — каже доктор Маріана Ріверос (Mariana Riveros), досвідчений невролог, яка тільки нещодавно, у 2019 році прибула до Сан-Хуана. Мужність і лідерство доктора Ріверос як керівника інсультного відділення лікарні Dr Guillermo Rawson були вирішальними факторами у тому, що 7 травня 2021, вперше за 300-річну історію лікарні, було активовано інсультний код.
Сигнал надійшов від сестринської служби центрального відділення невідкладної допомоги, куди пацієнта з неврологічними симптомами, пов’язаними з інсультом, було госпіталізовано в межах можливого часового вікна лікування, — згадує доктор Ріверос. «Була негайно повідомлена неврологічна служба. Після нашої первинної оцінки було проведено КТ головного мозку і наш пацієнт отримав внутрішньовенну реканалізаційну терапію безпосередньо у палаті центрального відділення невідкладної допомоги ще до того, як він був переведений у відділення інтенсивної терапії.
Хоча нам доводилося боротися з затримками і нам не вистачало підготовки, час «від дверей до голки» склав 80 хвилин, а також було досягнуто на більше ніж на 4 бали за шкалою інсульту NIHSS.»
Робіть це знову, швидше
Хоча лікарня Dr Guillermo Rawson ще не включена до реєстру якості медичної допомоги при інсульті RES-Q, дані, зібрані командою про її першу реканалізаційну терапію, дали можливість отримати важливі контрольні показники. А через 48 годин з'явилася можливість зробити все це знову. Цього разу інсультний код був активований персоналом, який прийняв пацієнта, і це стало одним із декількох факторів, які дозволили команді скоротити свій початковий час «від дверей до голки» на 10 хвилин.
Другим найщасливішим чоловіком у Сан-Хуані став 54-річний муляр з 14-ма балами за шкалою NIHSS, коли член його родини привіз його до лікарні Dr Guillermo Rawson, де він став другим пацієнтом, якому команда доктора Ріверос провела реканалізаційну терапію. Бал 2 за шкалою інсульту NIHSS при виписці свідчить про високу ймовірність повного одужання, що дає всі підстави сподіватися, що цей пацієнт зможе відновити своє життя з мінімальними наслідками або без них.
«Цей досвід переконує нас у тому, що ми на правильному шляху, по якому ми повинні рухатися вперед», — сказала доктор Ріверос у червні після того, як її команда успішно вилікувала третього пацієнта.
«Звичайно, чим більше пацієнтів буде лікуватися і чим досвідченішою ставатиме команда, кращими будуть часові показники проведення терапії, а процеси стануть більш організованими».
Прагнення досконалості
«Проведення інсультною бригадою першої реканалізаційної терапії демонструє, що вона здатна її провести. Потім фокус зміщується в бік вдосконалення», — каже Маріана Вольф, команда якої готова запровадити нові навчальні плани для Сан-Хуана, як тільки пандемія дозволить це зробити.
«Ми плануємо дві конкретні навчальні програми — навчання із діагностичної візуалізації для рентгенологів та навчання з питань надання догоспітальної допомоги для двох служб швидкої допомоги, включно з операторами їхнього кол-центру, щоб ми могли охопити всіх людей, залучених до клінічного шляху».
Служби невідкладної медичної допомоги в провінції не функціонують оптимально, і хоча пацієнта № 3 було доставлено до лікарні Dr Rawson автомобілем швидкої допомоги, відсутність догоспітального повідомлення було відзначено як фактор, що впливає на час лікування.
Симуляційне навчання відбудеться якомога швидше»,— каже Маріана. «Моделювання ситуацій дозволяє виявляти слабкі місця у процесі, у якому задіяно багато людей, визначаючи можливості, куди можуть втрутитися консультанти «Angels».
Замість того, щоб негайно розвивати нові відділення для лікування інсульту в регіоні, передбачається, що команда лікарні Dr Guillermo Rawson стане центром мережі TeleStroke, за допомогою якої менші лікарні зможуть отримати доступ до експертних рекомендацій щодо доцільності і порядку проведення тромболізису у пацієнтів з ішемічним інсультом.
Зрозуміло, що статус першопроходьця приносить не лише визнання, але й відповідальність. Завдяки рішучому лідерству доктора Ріверос та підтримці програми «Ініціатива Angels», лікарня Dr Guillermo Rawson незабаром матиме ще кращу та більшу історію, яку можна буде розповісти.
