Дані є могутнім доказом, проте такі дані, які можна бачити, мають силу переконання, впливу на поведінку і навіть порятунок життя. Це є одним із уроків, якому навчилися при розробці амбітної програми покращення якості в Італії.
Російський автор Іван Тургенев писав: «Малюнок наочно надасть мені уявлення про те, що в книзі викладено на 10 сторінках». Колись раніше Наполеон Бонапарт висловив таку саму думку більш стисло: Вважають, що він сказав: «Un bon croquis vaut mieux qu-un long discours», маючі на увазі, що гарний нарис краще за довгу промову.
Проте оскільки ми в Італії, ми повинні надати право виступу Леонардо да Вінчі.
Історики мистецтва записують його точку зору як «поет має подолати сон і голод перед тим, як він може описати в словах те, що художник може миттєво зобразити», що є виразним шляхом сказати: картина коштує тисячі слів.
Ідея, що бачити є краще для навчання, ніж пояснювати це, міцно тримається в сучасній Італії, де дані, отримані від розробленого організацією з питань інсульту в Італії амбітного проекту моніторингу якості MonitorISO, були зібрані за допомогою інструмента для інтерактивного аналізу даних і відображені в графіках, які точно коштували більше тисячі слів.
Те, що було зображено з миттєвою вдячністю до цієї рухомої частини програми, було безперечним доказом того, що лікування гострого інсульту в умовах КТ було ключем до зменшення часу від дверей до лікування, і, таким чином, ключем для наближення до цілей, які позначені суспільством з питань інсульту в Італії для 2021 р., в тому числі медіани часу від дверей до інфузії і від дверей до судин в паху, яка становитиме 30 і 90 хвилин відповідно.
Чітка картина з'являється
Професор Данило Тоні (Danilo Toni) (зверху), цього року отримувач нагороди Spirit of Excellence Award, разом із радою Італійської асоціації з питань інсульту є силою, що стоїть за інструментом MonitorISO (в майбутньому MonitorISA, оскільки координуючий орган країн із питань інсульту наразі застосовує абревіатуру ISA-AII.)
MonitorISO є підтримана Angels програма покращення якості, що вимагає від лікарь, які беруть участь у програмі, записувати і повідомляти дані пацієнта з інсультом протягом 30–денного періоду двічі на рік.
Дотримання цих вимог зростало стабільно з моменту, коли перше видання MonitorISO в березні 2020 р. привернуло увагу 108 лікарь, які беруть участь у програмі. Це число збільшилося в жовтні 2020 р.
до 134, і сягнуло 142 в березні цього року. Цільовий показник для MonitorISO 4, який почав працювати в листопаді 2021 р., був 200, що становить більше 90% із 220 лікарень, які приймають хворих на інсульт в Італії.
Результати були менш вражаючими. В першому і другому виданнях, медіана часу від дверей до інфузії залишалася 75 хвилин, що було більше, ніж в два рази проти показника, який був національною метою. Час від дверей до судини в паху виглядав трохи краще, показник зменшився від 120 до 114 хвилин, наближаючись до національного цільового показника 98 хвилин в третьому виданні.
Результати MonitorISO 3 також побачили невелике зниження медіани часу від дверей до інфузії, яка становила 66 хвилин, але існує інша причина, чому це видання може надати докази можливості змінити процес для Італійського керівного комітету Angels, і консультанти в Італії сподіваються на це.
У даному випадку дані були отримані для двох пріоритетних дій – попереднє повідомлення від служби EMS, і число лікарень, які узгоджуються з вимогами кампанії міжнародної організації зі стандартизації (ISO) КТ, яка заохочує лікарні зберегти час (і мозок) шляхом лікування інсульту в умовах КТ.
Звіт щодо результатів був створений за допомогою Power BI, программне забезпечення Microsoft, яке може створити інтерактивний екран із даними для конкретних показників на рівні країни, провінції, регіону і лікарні. Коли місце проведення лікування було кориговано з часом від дверей до інфузії, з'явилася чітка картина, яка повідомляла наступне: медіана часу, записана під час лікування пацієнтів у відділенні для хворих на інсульт, становила 76 хвилин. Для пацієнтів, яких лікували у відділенні невідкладної терапії, цей показник часу становив 67 хвилин, а для невеликої кількості пацієнтів, яких лікували в судинному відділенні, 60 хвилин. Проте 34 лікарні, які повідомили дані щодо лікування в умовах КТ, записали медіану часу від дверей до інфузії, яка дорівнювала 49 хвилин.
«В попередніх виданнях ми презентували звіти в PowerPoint»,- каже консультант Angels Еліза Сальваті (Elisa Salvati). Проте цей новий інструмент, впроваджений Елізою і її колегами Лоренцо Баззані (Lorenzo Bazzani) і Стефанією Фіорілло (Stefania Fiorillo), надає вражаюче графічне повідомлення, яке без сумніву показує, що найкращі результати були отримані при лікуванні з КТ.
Еліза каже: «Це показує чітко вплив направлення пацієнтів безпосередньо на КТ і проведення лікування в цьому самому місці. Це точно показує, чому так важливо мати активною цю пріоритетну дію».
Почалися зміни (Вітер змінює напрямок)
Було важко переконати деякі лікарні проводити лікування в кабінеті з КТ візуалізацією. В одному регіоні, де жодна лікарня (з 25) не хотіла впровадити цю пріоритетну дію до їхнього порядку лікування хворих на інсульт, зміни почалися тільки тоді, коли один лікар висловив згоду з впровадженням і запросив колег розглянути і прийняти таку дію. Невдовзі лікарня повідомила про безумовно найкращі результати, і коли ці результати були повідомлені на регіональній конференції, інші лікарні також зацікавилися і висловили бажання наслідувати їх приклад.
Змагання, приклад, тиск з боку колег і фотографії - все зіграло роль у впливі на поведінку адміністрації лікарен, і невдовзі ці показники могли набути навіть більшого значення. Currently reports are anonymised, with individual hospitals able to see only where their performance ranks against others in the region, but consent is being sought to identify hospitals in the reports, with challenges coming from a minority who would rather not be named alongside their results.
Однак загалом відгуки були позитивними, а група консультантів Angels, до якої тепер приєдналася Алессія Санторі, була орієнтована на увагу до лікарень з низькою ефективністю лікування та поширення запрошень з лікарень, які просили допомогти в оптимізації своїх процесів покращення лікування з метою надати кращі дані до керівництва оператора Monitor ISO 4.
Також у третьому кварталі 2021 р., що співпадало з інагурацією нагород Angels для служб невідкладної медичної допомоги (EMS) Awards, програми покращення якості були розширені з включенням служби невідкладної медичної допомоги з запуском моніторингу інсульту Monitor ICTUS для збору даних стосовно долікарняного етапу надання допомоги.
Запитання були засновані на критеріях EMS Award і охоплювали попереднє повідомлення, проведений час на місці, повідомлені деталі щодо препаратів, останній момент часу, коли пацієнт виглядав нормальним, а також відсоток пацієнтів, доставлених до лікарень, готових прийняти хворих на інсульт.
Так само є важливим для підвищення стандартів долікарняної допомоги надання відгуків стосовно результатів лікування пацієнтів, наприклад, демонструвати позитивний вплив попереднього повідомлення на подальші оцінки за шкалою оцінки тяжкості інсульту NIHSS і на оцінки за шкалою Ренкіна після трьох місяців.
Кваліфікація служби EMS в Італії трохи не дотягнула до рівня, потрібного для першого етапу EMS Awards, але Roma uno die non est condita, згідно висловленню з середньовіччя. Рим не був збудований за один день, або як група Angels в Італії заявляє: «Ми в середині чогось Це не є кінець.»
