Стратегічне партнерство та системний підхід допомагають Трі Нофіанті та її команді боротися з головною причиною смертності в Індонезії, незважаючи на значну кількість перешкод — від адміністративних затримок до автомобільних заторів. Але мотив, який спонукає її йти вранці на роботу — особистий.
Коли Трі Нофіанті (для своїх колег — Фіфі) вперше подала заявку на те, щоб стати консультантом Angels, знаючи, що ця посада стосується покращення медичної допомоги при інсульті, це змусило її згадати своє дитинство.
В улюбленої бабусі Фіфі стався інсульт, через який вона не могла рухатися та говорити.
«Вона могла говорити лише своїми очима», — згадує Фіфі про дитячі візити до своєї бабусі з важкою інвалідністю. «Я дуже любила її, це краяло моє серце».
Як лідер спільноти Angels у найбільшій острівній країні у світі, де інсульт є головною причиною смерті серед населення, більшою, ніж у Західній Європі, Фіфі тепер веде невелику команду в бій, незважаючи на значні труднощі.
Для того, щоб жертви інсульту могли отримати оптимальну медичну допомогу, Індонезія потребує іще 377 лікарні, готових до надання медичної допомоги при інсульті. В країні немає надійної служби невідкладної допомоги, а ті, які функціонують у великих містах, таких як Джакарта, їдуть жахливо повільно через затори на дорогах. Близько 80 % пацієнтів приїжджають іншими транспортними засобами і не отримують лікування, а також часто дістаються до лікарень з неналежними умовами для надання медичної допомоги. Лише 17 % пацієнтів прибувають до лікарні менше, ніж за три години.
Законодавство, що вимагає надання інформованої згоди, призводить до подальших затримок, оскільки для членів родини дуже важко приймати рішення щодо життя чи смерті і вони шукають із ким порадитися в той час, коли спливають дорогоцінні хвилини.
Однак, Фіфі займається поступовими покращеннями, які формують результат. Кожна лікарня, зареєстрована в мережі Angels, кожне проведене симуляційне навчання, а також кожна хвилина, що зменшує час «від дверей до лікування» — це невелика, але вагома перемога в боротьбі, яку вона вважає своїм покликанням.
У боротьбі з будь-якими труднощами Фіфі використовує чотири принципи, які визначають консультаційну практику Angels.
«На першому тижні роботи в Angels я пройшла тренінг у міжнародній команді — першими представниками Angels», — каже вона про співзасновників Яна ван дер Мерве та Томаса Фішера, а також про менеджера проектів Ріту Родрігес. Три з половиною роки поспіль, вона залишається вірною керівним принципам стандартизації, освіти, громадської позиції та визнання. «Це є основою програми „Ініціативи Angels“», — каже вона. «Важливо використовувати їх як рекомендації, вони є цінною підтримкою і спрощують надання систематичної консультаційної допомоги».
Майстерний хід
Стратегічне партнерство та системний підхід є запорукою успіху в консультаційних відносинах, які настільки ж широкі, як і складні. Партнерство з Міністерством охорони здоров’я дозволило організувати проведення на високому рівні заходів, таких як ініційоване урядом у 2019 році засідання регіональних та національних лікарень з метою заохочення їх до вдосконалення надання медичної допомоги при інсульті. Запросити ключового посадовця в міністерстві до місцевого керівного комітету Angels було відмінним ходом. Крім того, що цей держслужбовець галузі охорони здоров'я безпосередньо зацікавився розробкою національних рекомендацій щодо лікування інсульту, дані та висновки, що були опубліковані під час зустрічей керівного комітету, попередили його про необхідність покращення надання медичної допомоги при інсульті в Індонезії.
«Вона хотіла бути частиною процесу вдосконалення», — повідомляє Фіфі. «Вона хотіла зробити свій внесок».
Команда Angels також співпрацювала з Індонезійською організацією неврологічних медсестер, заснованою у 2014 році для підтримки осіб, що спеціалізовано займаються сестринським доглядом. Було узгоджено план спільних дій, який незабаром включатиме сертифікацію від Angels для медсестер з догляду за пацієнтами після інсульту, що приймається як обов’язкова компетенція членів асоціації.
Мистецтво переконання
Зосередження на філософії Angels допомагає Фіфі та її команді чітко розрізняти те, що вони не можуть виправити (проблема дорожніх заторів вирішується за допомогою системи швидкісного громадського транспорту, яку можна буде використовувати протягом наступного десятиріччя), і тим, що в їхніх силах, а саме: впроваджувати стандарти лікування інсульту та проводити навчання в тих медичних закладах, до яких вони можуть дістатися.
Фіфі та її команда навчені мистецтву переконання. Це являє собою прагнення з боку пацієнта домовитися з лікарнями щодо адаптування їхніх алгоритмів надання медичної допомоги при інсульті до глобальних керівних принципів, отримати підтримку з боку керівної ланки щодо проведення симуляційного навчання для покращення клінічного шляху пацієнтів з інсультом та переконати інсультні бригади у важливості проведення другого симуляційного навчання після першого.
З цією метою консультанти використовують всі інструменти у їхньому розпорядженні, починаючи з даних, що демонструють переваги, отримані після другого симуляційного навчання, до відеофільму про інсультну бригаду, яка досягає приголомшливого результату у вигляді проведення пацієнту тромболізису протягом 7 хвилин після його прибуття до лікарні в західній Словаччині.
Вплив з боку колег забезпечує підтримку ще з одного боку. «Якщо п'ять або 10 лікарень приймають нашу підтримку, то й інші лікарні візьмуть із них приклад. Приклади мають значення», — каже Фіфі.
Відчуття причетності
Усунення проблеми, пов'язаної з бар'єром у вигляді потреби в наданні інформованої згоди, є питанням переконання директивних органів у тому, що інсульт — це невідкладний медичний стан, а також питанням необхідності підвищення поінформованості громадськості про те, як затримка лікування впливає на його результати. Маленькі перемоги здобуваються через медсестер та співробітників адміністративного персоналу, які доносять інформацію до членів сім'ї, поки пацієнт із підозрою на інсульт проходить комп’ютерну томографію, а також шляхом навчання лікарів тому, як потрібно ефективно спілкуватися з найближчими родичами пацієнта.
Мета полягає досягненні світових критеріїв для лікарень, готових до надання медичної допомоги при інсульті: лікування пацієнтів не пізніше, ніж у межах 60 хвилин, та частота застосування реканалізаційної терапії не менше 5 %. П’ятдесят вісім лікарень досягли цього статусу з числа 90 медичних закладів, з якими команда Angels працювала у 2021 році, а п’ять лікарень відповідали критеріям відзнак Всесвітньої організації інсульту (WSO) і Angels, зокрема, столичний Національний госпітальний центр головного мозку отримав Діамантову відзнаку.
«Лікарні Angels стають частиною світової спільноти та мають можливість обмінюватися ідеями та думками зі своїми колегами в інших країнах», — каже Фіфі, відмічаючи два останні основні елементи підходу Angels. «Важливо, щоб вони були мотивовані і визнані, що вони знають, що ми цінуємо їхнє прагнення, і відчували почуття причетності до чогось більшого, ніж самі».
Це — покликання
Коли у бабуся Фіфі більше трьох десятиліть тому стався інсульт, до винайдення реканалізаційного лікування залишалося ще декілька років. Однак навіть якби лікування було наявним, малоймовірно, що сім'я знала, у якій із лікарень можна було б отримати до нього доступ. Це одна з перешкод, з якою бореться застосунок F.A.S.T. Rescue, який є результатом співпраці команди Angels та Індонезійського товариства боротьби з інсультом. Разом із контрольним переліком симптомів застосунок запропонує пропонує користувачам список лікарень, готових до надання допомоги при інсульті, та кнопку паніки, за допомогою якої буде викликана швидка допомога.
Страждання її бабусі ніколи не виходило з голови Фіфі. «Я знаю, що я не хочу, щоб інші члени моєї сім’ї так само страждали, бо не отримали лікування в лікарні, готовій до надання медичної допомоги при інсульті. Моїм покликанням є зробити свій внесок на користь своїх родичів і близьких та поширити його серед усього індонезійського народу. Коли я прокидаюся вранці, саме це рухає мене вперед — відчуття, що я є частиною цього руху, частиною змін в індонезійській системі медичної допомоги при інсульті».
