У занедбаному регіоні Іспанії мережа лікування інсульту зіткнулася з численними перешкодами, які залишили вразливою популяцію осіб похилого віку. Чи може стратегія, яку впроваджують у всьому регіоні, вирішити проблему в цьому регіоні, і яку роль можуть відігравати медсестри?
Упродовж тривалого часу Естремадура здавалось гарним місцем, щоб його покинути. Це було правдою в 16-му столітті, коли цей бідний і суворий регіон у західній Іспанії був плодородним і вербував основи для конкістадорів, наприклад, Ернана Кортеса, Франсиско Пісарро. Вони знайшли хлопців з віддалених селищ, які б хотіли мати лодки, що дадуть можливість завоювання центральної та південної Америки.
І здається, що не менше ніж через 500 років, масовий від'їзд молодих жителів Естремадури залишив населення, що безперервно зменшується та старіе в найбіднішому регіоні Іспанії, який не просто так носить назву від слова «крайності» іспанською мовою.
Медична допомога в Естремадурі надається через мережу з 11 лікарен, в тому числі два комплексних центра (в університетських лікарнях провінціальних столиць Касерес і Бадахос) і дев'яти лікарень, під'єднаних через телемедицину для хворих із інсультом. Це одна з цих лікарен, де консультанти Angels Алісія Архона (Alicia Arjona) і Белен Веласкес (Belén Velázquez) зробили «помилку», яка в кінці кінців сформувала первинну стратегію трансформації медичної допомоги для хворих на інсульт у Естремадурі.
Стимуляція є чудовим інструментом для оптимізації шляхів лікування інсульту, оскільки вона викриває слабкі місця, що можуть бути підсилені за допомогою цільових втручань. Однак за умови відсутності координації між лікарнями і послугами швидкої допомоги, відсутності функціонального реєстру інсультів, відсутності в регіоні записів щодо середнього показника часу від дверей у лікарні до інфузії, та декількох технічних перешкод, які заважають роботі телемедичної мережі для пацієнтів із інсультом, найбільш термінові покращення ефективності, що необхідні в Естремадурі, опинилися за межами можливостей однієї лікарні.
На певний період Алісія відмовилась від плану проводити навчання зі стимуляції в кожній із регіональних лікарен для пацієнтів із інсультом, і замість цього вона звернулася до регіонального уряду з глобальною і структурною регіональною стратегією, яка має пріоритетами навчання з EMS, навчання і мотивацію медсестер, і впровадження настрою на моніторинг якості, укріплення регіонального реєстру і підвищення освіченості щодо інсульту для вразливого старіючого населення в регіоні.
На мові Angels, отриманій від моделі поведінкової зміни Чипа и Дена Хіт (Chip and Dan Heath), описаної в їх книжці-бестселері «Зміни» (Switch), це називається «сценарій для критичних кроків». Вона заснована на знаходженні світлих місць в ситуації, яку ви хочете змінити і спрямувати до пункту призначення.
У випадку з медсестрами Алісія знала, як виглядає пункт призначення. Це активна регіональна робоча група вповноважених медсестер, які розуміли цінність моніторингу якості. «Моїм світлим місцем були самі медсестри», сказала Алісія. «Вони витратили майже третину кожного чергування, документуючи інформацію пацієнтів, таким чином вони вже збирають дані. Вони проводять з пацієнтами більше часу, ніж хтось інший, і грають важливу роль у ключових точках розвитку гострого інсульту». Проте навіть вона повинна була визнати, що її світле місце сяє нечітко.
Інтерес до медичної допомоги хворим на інсульт був низький, або не було зовсім ніякого інтересу в регіональних медсестер, які були членами Іспанського суспільства неврологічного медсестринства, SEDENE. Коли було запропоновано виступ на події з регіонального навчання, також спрямованому на медсестер, які керували проектами моніторингу якості в інших регіонах, вони відмовилися.
Через часту зміну медсестер у відділеннях Алісія вирішила проводити навчання медсестер як в межах відділів для хворих на інсульт, так і за межами таких відділів. Майже 200 медсестер з усього регіону взяли участь у навчанні і повернулися до своїх чергувань з інтенсивним ентузіазмом стосовно проекту, відомого як Helsinki Challenge (обгрунтований конкурс ідей, який поєднує наукову спільноту і суспільство для рішення глобальних проблем співробітництва).
Упродовж наступних шести тижнів, із 12 травня до 23 червня, медсестри з кожної лікарні, розташованої в Естремадурі та готової прийняти хворих на інсульт, будуть записувати дані пацієнтів із інсультом на
А3 постер із внесенням чотирьох ключових вимірювань: час від дверей лікарні до контакту з неврологом (персонально або через телемедицину для інсульту); час, який пройшов між контактом із неврологом і проходженням сканування КТ пацієнтом; час від сканування КТ до введення голки для інфузії - пацієнтам, які відповідають критеріям до тромболізісу; і місце, де проведено терапію відновлення прохідності судини.
Це був набір сценарію критичних дій, встановлений самими медсестрами, і з невеликими виключеннями вони точно виконали це все. Після шести тіжнів вони сягнуть власного місця призначення - віртуальної зустрічі для зворотніх зв'язків, де можна буде провести аналіз результатів та визначити можливості для їх покращення, де медсестри, які беруть участь, отримають сертифікати на честь їх відданості роботі, і де перші спеціалізовані робочі групи медсестер для лікування хворих на інсульт в Естремадурі почнуть свій гідний шлях.
«Наукові змагання Helsinki Challenge мають намір створити культуру моніторингу якості і надати більше повноважень медсестрам», - каже Алісія.
Крім підтвердження, що медіана часу від дверей до інфузії в регіоні дуже відрізняється від катастрофічного показника 42 хвилини, проте все одно має можливості для покращення, решта даних була присвячена не найбільш важливим результатам. Важливішим було те, що нещодавно вповноважена група медсестер у занедбаному регіоні Іспанії була готова стати лідерами і пропонувала для обговорення свої ідеї з покращення медичної допомоги хворим на інсульт у своїх лікарнях.
Їхній зворотній зв'язок включав те, що проблеми озброїли їх розумінням стосовно причин затримок в надгострій фазі, і усунення недоліків потребує участі телемедицини для хворих на інсульт (представники цього новаторського методу були присутні на зустрічі). Пропозиції включали поширення навчання з лікування хворих на інсульт, стандартизацію рекомендацій із
використання телемедицини для хворих на інсульт та покращення спілкування між медсестрами і неврологами, в тому числі щорічні зустрічі неврологів і нещодавно сформованих робочих груп медсестер.
Тим часом регіональна стратегія для Естремадури також призвела до того, що служба швидкої допомоги частіше активувала код готовності прийняти хворого з інсультом, і також до впровадження кампанії Супергерої FAST в місцевих школах, щоб діти могли повідомити своїм бабусям і дідусям інформацію для рятування життя хворих на інсульт. Планується зв'язати місцевий реєстр випадків інсульту з Angels Awards, щоб групи з видатними результатами роботи були визнані за свої досягнення, і розширити навчання для радіологів і лікарів загальної практики.
Проте наразі вони повернулися до основних проблем місцевих консультацій для покращення лікування інсульту в окремих лікарнях. Цього часу впровадження навчання зі стимуляції не буде «помилкою».
