Skarżysko-Kamienna Hospital is the only hospital in a small town of 50,000 residents in central Poland, treating approximately 350 stroke patients every year, writes Dr Małgorzata Fudala, Head of the Stroke Unit at the hospital.
Альберт Ейнштейн колись дав відоме визначення божевілля — це «робити одне й те саме знову і знову, але очікувати різних результатів». Це очевидно, оскільки якщо хтось хоче вдосконалитися, йому необхідно почати робити щось по-іншому. У нашому випадку це почалось відразу після того, як ми почали здійснювати моніторинг якості.
Лікарня м. Скаржисько-Каменна являє собою єдину лікарню в невеликому місті з 50 000 мешканців, розташованому в центральній частині Польщі. У цій лікарні щороку медичну допомогу отримують приблизно 350 пацієнтів із інсультом. В інсультному відділення протягом багатьох років пацієнти з інсультом отримували внутрішньовенну реканалізаційну терапію, річна частка таких хворих становила 10 %. Даних щодо якості надання медичної допомоги або результатів лікування не було, тому ми думали, що робимо все правильно.
Наприкінці 2017 року ми ретроспективно визначили, що наш середній «час від дверей до лікування» становив понад 90 хвилин, а у 30 % пацієнтів лікування розпочиналося через понад 120 хвилин. Наш хороший настрій відразу зник.
Приблизно в цей самий час з’явилася можливість співпраці з ініціативою Angels. Наша інсультна бригада провела колективне обговорення проблеми разом із нашим консультантом від ініціативи Angels, у результаті чого було сформовано такий список конкретних заходів:
- Вдосконалення процедури реканалізації з особливою увагою до контролю шляху пацієнта в лікарні та особистого нагляду лікаря.
- Реєстр RES-Q — введення даних про всі випадки інсульту з березня 2018 року з проведенням періодичного аналізу.
- Проведення серії навчальних курсів для служб невідкладної медичної допомоги.
- Симуляція порядку надання медичної допомоги при інсульті в умовах лікарні («час від дверей до лікування» склав 25 хвилин!).
- Можливість визначення міжнародного нормалізованого співвідношення (МНС) безпосередньо біля ліжка хворого.
- Упровадження тесту GUSS як стандартного скринінгового тесту на предмет дисфагії.
Протягом останніх 6 місяців нам вдалося збільшити відсоток пацієнтів, які отримують реканалізаційну терапію, до 17 % (у першому кварталі 2019 року — до 23 %!) та зменшити середній «час від дверей до лікування» вдвічі — до 47,5 хвилин. Найважливішими чинниками були моніторинг якості і зміна ставлення персоналу до роботи, у результаті чого підвищилося відчуття відповідальності, збільшився ентузіазм та покращилася командна робота. За допомогою даних із реєстру RES-Q ми дізналися про те, що нам необхідно вдосконалити, і це допомогло нам станом на цей час отримати 1 золотий і 2 платинових сертифікати ESO–Angels.
Наступний крок полягає в подальшому скороченні нашого «часу від дверей до лікування» ще на 15 хвилин та участі у проекті «Підвищення якості допомоги при гострому інсульті» (QASC), метою якого є вдосконалення медичної допомоги пацієнтам шляхом впровадження заходів, що виконуються медсестрами, щодо гіперглікемії, гіпертермії та дисфагії.
Ми досягли всього цього без жодного додаткового фінансування. Це лише початок нашого шляху до оптимізації медичної допомоги для пацієнтів із інсультом. Ми контролюємо якість та думаємо у правильному напрямку — тому ми впевнені, що наше вдосконалення триватиме і надалі.
