Розкажіть нам про розмови, які передували концепції для MonitorISA.
Ще в 2019 році ми зрозуміли, що лише кілька неврологів активно контролювали їхню ефективність за загальними показниками, використовуючи офіційні реєстри моніторингу якості, такі як реєстр SITS. Більшість лікарів мали «відчуття», що рух інсульт був достатньо швидким. Ніхто не вірив, що в нього були ресурси та час на заповнення реєстрового дослідження для кожного пацієнт. Нам потрібен був план одночасного моніторингу всіх центрів інсульт на тих самих показниках. Ми надихнулися на програму, розроблену нашим колегою в Лісабоні, кем-сабе в Мелорі, яка мала на меті контролювати всі центри інсульт в Португалії один раз на рік протягом 15 днів. Наша початкова ідея полягала в тому, щоб мати один місяць на рік для контролю якості, але після величезного успіху першого випуску ми вирішили робити це кожного травня і листопада. Разом з нашим Національним координаційним комітетом та затвердженням Італійської асоціації з вивчення інсульту (ISA-AII) ми оголосили програму «КонтролерISA» і запустили її під час національної конференції з питань інсульт в грудні 2019 року.
Перше видання (березень 2020 р.) збігалося з найгіршим проявом Covid в Італії та інших країнах. Чи питали ви, чи може проект бути успішним?
Ми були дуже стурбовані тим, що ніхто не братиме участі через Covid, тому ми були приємно здивовані, коли понад 100 лікарень приєдналися до першого видання, і понад 2000 пацієнтів були зареєстровані в SITS. Це заохочувало нас запустити друге видання в листопаді 2020 року.
Яким чином концепція була повідомлена лікарням?
Італійська асоціація інсульту запустила MonitorISA як спільний проект ISA-AII, SITS і Angels. Вона була представлена як простий інструмент для використання лікарень для покращення інсультний догляд та порівняння їх ефективності з ефективністю лікування в інших лікарнях. Важливо було поділитися тим, наскільки зручним був шаблон SITS-QR, і надати їм зворотний зв'язок щодо їхніх результатів. Лікарні розуміли необхідність отримання комплексної картини інсультний догляд в Італії та заохочували їх до участі в дослідженні.
Чи принесли результати першого видання які-небудь сюрпризи?
Ми виявили, що в деяких лікарнях був швидший інсульт через Covid. Насправді, деякі лікарні, які раніше отримували лікування пацієнтів у інсультне відділення та тепер були змушені лікувати їх у відділення невідкладної допомоги, заощаджували від 10 до 20 хвилин.
Що ви дізналися про інсульт в Італії?
У першому виданні було багато роботи, але було бажання брати участь (108 з 220 лікарень) і бажання обговорити це питання. Уперше в Італії моніторинг був не лише зібранням даних, а й причиною для обговорення та визначення загальних цілей. Незважаючи на це відчуття приналежності, ми дізналися, наскільки відрізняється картина від регіону до регіону та серед лікарень в одній зоні. Це підтвердило, що лікування, яке отримував пацієнт, все ще було щасливим.
Чому час «від дверей до голки» (DTN) і «від дверей до паху» (DTG) та оцінка дисфагія були головним пріоритетом проекту?
Наша робота в якості консультантів показала, що затримки часу були критичною проблемою в Італії, як і ведення пацієнт у фазі гострого розвитку, де аспіраційна пневмонія є основним ускладненням недіагностування дисфагія. Перед MonitorISA у нас не було інструментів для оцінки цих даних. З моменту першого випуску ми поставили складні цілі: 30 хвилин ДТН, 90 хвилин ДТГ та 100% скринінг дисфагія.
Як і де представлені результати кожного видання?
Як тільки національний координатор SITS отримає звіт від команди SITS, консультанти Angels організують регіональні вебінари або семінари, де обговорюються останні результати регіонального рівня та порівнюються з попередніми виданнями. Кожен пункт також обговорюється та порівнюється з національними результатами. Ударна ефективність аналізується за статтю, віком, типом інсульт та оцінкою за шкалою NIHSS, але особливо за такими показниками: кількість та типи методів лікування, попереднє сповіщення ЕМД, час від дверей до візуалізації, медіана DTN (виражена на лікування терапевтичних умов, таких як ED, ангіокаюта, SU або Кабінет КТ), медіана ДТГ, скринінг дисфагія, умови інсультний догляд, місце виписка та тип реабілітація, а також тримісячний функціональний результат. Дуже важливо, щоб останній звіт MonitorISA також був поширений серед усіх учасників на національній конференції ISA-AII, яка зазвичай приваблює близько 500 учасників з усієї Італії.
Як MonitorISA спричинив запуск MonitorICTUS для ЕМД?
МоніторICTUS був запущений у листопаді 2021 року з метою полегшення спілкування між лікарями до лікарні та в межах лікарні та порівняння результатів двох фаз. У нас було п’ять успішних випусків, випуск No6 – у травні 2024 року. На сьогоднішній день 22 ЕМД взяли участь у програмі MonitorICTUS, з яких 13 отримали загалом 34 нагороди ЕМД Angels Awards.
Чи вирощувався проект «Лікування в КТ» (TAC) з MonitorISA?
Проект TAC з’явився на проекті MonitorISA, спрямованому на заохочення центрів до зміни шляху шляхом застосування однієї з найефективніших пріоритетних дій для лікування пацієнт в КТ та моніторингу його впливу протягом травня та листопада. Як тільки вони почнуться, багато лікарень роблять протоколи TAC частиною своїх протоколів, що призводить до суттєвого скорочення часу DTN.
Які ключові показники успіху цього проекту?
Усе більше лікарень досягають критеріїв якості та виграшають ESO Angels Awards; лікарні, які брали участь у всіх виданнях MonitorISA, лікують більшу частку пацієнтів із інсульт протягом 60 хвилин, а ті, що проходять лікування в КТ, досягають DTN приблизно 40 хвилин у всіх виданнях.
Коли ви консультуєтеся з лікарнею, наскільки важливо залучити їх до роботи з MonitorISA?
Моніторинг якості є ключовим аспектом процесу консультування. Участь у дослідженні MonitorISA дозволяє лікарні переглядати свій шлях інсультний догляд, а також проводити порівняльний аналіз та безперервний аналіз їхньої ефективності. Реєстрація на моніторISA свідчить про бажання покращити свій шлях лікування. Результати дозволять їм обмірковувати критичні точки шляху та визначити, які коригувальні дії слід виконати. Варіація медіани DTN відносно лікування є потужним інструментом, який демонструє різницю в лікуванні при КТ.
Яка тактика є найбільш ефективною для переконання лікарні брати участь у дослідженні MonitorISA?
Ми залучаємо їх до процесу, поділившись важливість участі в конкурсі ESO Angels Awards. Нагороди допомагають лікарням відчувати зацікавленість і мотивацію. Не дивно, що більшість нагород ESO Angels Awards Awards присуджуються за Q2 чи Q4 квартал, коли відбувається програма.
Чи є в Італії моніторISA постійне місце в інсультний догляд?
Є всі підстави вважати, що MonitorISA залишатиметься етапом інсультний догляд в Італії. Це стало звичкою для багатьох людей, традицією сорту. Багато лікарень брали участь із самого початку, і кількість лікарень, які беруть участь у дослідженні, зросла. Компанія MonitorISA була включена в План дій щодо інсульту в Італії, який був представлений на Національній конференції з питань інсульту у квітні 2024 року з амбітною метою, що становить 80 відсотків участі в дослідженні, та з ще сильнішим схваленням ISA-AII.
Які уроки цього проекту ви б поділилися з консультантами в інших місцях?
Перш за все, вірте, що це можливо! Ми отримали багато підтримки від ключових лідерів думок, які дійсно вірили в проект. Знайдіть їх на своїх територіях, і вони змінять ситуацію.
СТЕФАНІЯ ФІОРЕЛО
Одним із найбільших наслідків була лікарня Villa Sofia Hospital у Палермо. Ми почали працювати з ними в 2020 році, коли вони переглядали внутрішній протокол відповідно до нових рекомендацій. У першому виданні MonitorISA DTN було виявлено протягом 112 хвилин. Завдяки впровадженню лікування в КТ вони зменшили середню ТВН до 60 хвилин і подвоїли кількість тромболізій на рік. Це помітно вплинуло на смертність (-12%) та інвалідність (+12% незалежних пацієнтів при виписка) та зменшило ускладнення кровотечі на 12%.
ІФА САЛВАТ
Дуже позитивним впливом MonitorISA було підтримання мотивації та зосередженості інсультна бригада Istituto Clinico Humanitas, Rozzano (MI) на пацієнтів з інсульт. Вони брали участь у програмі з початку і з Q1 2020 року виграли дві платини та три алмазні нагороди. MonitorISA — це для них кріплень. Це нагода проаналізувати їхній шлях і діяти на основі незначних змін, які можуть покращити ведення пацієнт.
ЛІНДА-СЕРРА
Лікарня Сан-Бортоло у штаті Віценса завжди брала участь у дослідженні MonitorISA, але спочатку час лікування був досить високим — 69-87 хвилин для ДН і 114-125 хвилин для ДТГ. Завдяки спільній роботі над підвищенням обізнаності про інсульт, покращенню співпраці між різними операційними підрозділами та перегляду протоколів, до видання VIII їх цифри відповідали критеріям якості ESO. У Q4 2023 року вони отримали нагорода на основі препаратів платини.
АЛЕСІЯ САНТОРІ
Це зайняло багато часу, але найзначніша зміна на моїй території відбулася в лікарні нашого національного координатор Профа Даніло Тоні в Римі, Лазіо. Між виданнями I і VIII Policlinico Umberto I зменшило медіану DTN з 67 до 35 хвилин та медіану DTG з 202 до 80 хвилин. Це був результат перегляду протоколів і, нарешті, початку лікування на КТ. Професор Тоні каже, що це була єдина зміна, яка зробила це можливим. У Q4 2023 року лікарня отримала першу алмазну нагорода.
