В середині 2022 р. інсульт матиме нового лідера групи в Європі. «Рівний доступ до медичної допомоги і підтримка впровадження плану заходів для боротьби з інсультом в Європі залишаться пріоритетними в нашій програмі», - каже обраний президент Європейської організації з проблем інсульту (ESO) професор Пітер Келлі – і запалення презентує нову межу для попередження ризику.
Що значить роль президента ESO для Вас в умовах кар'єри, присвяченої попередженню інсульту, лікуванню гострого інсульту і процесу одужання?
Це велика честь представляти Європейське суспільство з проблем інсульту і слугувати йому, тому що це мої колеги, професіонали з лікування інсульту в Європі, а також пацієнти та їх сім'ї. Організація ESO здійснює суттєві групові зусилля для вирішення проблем, і моя роль - бути лідером цієї групи. Моя робота протягом наступних двох років включатиме намагання далі розвивати існуючі програми з урахуванням чудової праці моїх попередників, та зрештою залишити організацію на кращому місці стосовно ефективності роботи.
Якими є найбільші проблеми у доступі до лікування хворих на інсульт в Європі та що слід зробити в першу чергу, щоб зменшити вплив цих проблем?
Важливим для Європейських країн з високим рівнем доходів є підтримання країн в Європі з низьким і середнім рівнем доходів. Охорона здоров'я показала, що вона залежить від медіани доходу і прямо пропорційна йому, тому є важливим зосередитися на рівному доступі до медичної допомоги з точки зору попередження і лікування в країнах з низьким і середнім рівнем доходів (LMIC).
Три великих програм ESO, які визначають пріоритети і підтримують нашу місію рівного доступу до медичної допомоги: це план заходів для боротьби з інсультом в Європі (SAPE); щорічна конференція ESO, ціль якої - освіта професіоналів в галузі охорони здоров'я стосовно рівного доступу до медичної допомоги; і також програма рекомендацій, яка надає чіткі і засновані на доказах рекомендації щодо якості лікування хворих на інсульт.
ESO також підтримує якість ініціатив, наприклад, Angels Initiative і Реєстр якості допомоги при інсульті (RES-Q) та заохочує лікарів із Східної Європи, які починають свою кар'єру в боротьбі з інсультом, відвідувати вебінари, зимові та літні школи, і отримати ступінь магістра з медичної допомоги при інсульті через ESO, яка підтримує пдвищення рівнів освіти та розвиток допомоги колегам і поширення мереж контактів.
Оскільки Ви також починали свою кар'єру невролога в кінці 1980-х років, що спонукало Вас зосередитися на боротьбі з інсультом?
Коли я проходив навчання як невролог, моєю значною мотивацією були незадоволена потреба в лікуванні пацієнтів із інсультом. Медична допомога для хворих на інсульт не була добре розвинутою у 1980-х та 1990-х роках. Було відносно небагато спеціалістів-неврологів із проблем інсульту, я намагався зробити внесок і надати керівництво, де можливо.
У ранніх 1990-х роках я проходив навчання в Массачусетській лікарні загального профілю і Гарварді і в Массачусетському технологічному інституті, де я отримав інший досвід в галузі охорони здоров'я порівняно з Ірландією. Мені пощастило навчатися в дуже підтримуючому оточенні зі значними традиціями боротьби з інсультом, і на мене впливали приклади таких клінічних науковців, як Керен Фур'є, Стів Грінберг і новаторів, таких як К. Міллер Фішер і Філ Кістлер.
Це був якраз такий час, коли дослідження тромболізісу показали, що інсульт можна лікувати методами активної інтервенції. Раніше була поширена тактика терапевтичного нігілізму стосовно методів лікування інсульту. Таким чином, треба було сприйняти значення і модель лікування в тому місті, где ти навчався, і впроваджувати це повсюди.
Що було найбільшим нещодавнім успішним досягненням у лікуванні інсульту?
Упродовж останніх 10 років дослідження тромбектомії безсумнівно займають центральне місце. Вони повністю переглянули методи, які ми сформували і вважали правильними при невідкладному лікуванні інсульту. Безпосереднім результатом цих досліджень є поява чималої енергії і динамічності в галузі лікування активного інсульту, з концентрацією на сучасні запитання, наприклад, щодо пізнього прибуття пацієнтів, низьких балів за програмою Alberta для оцінки ранніх КТ змін при інсульті головного мозку (CT ASPECTS) та оклюзії судини середнього розміру.
Попередження ризику було основним центром досліджень для Вас - якими є найважливіші нещодавні дані, отримані Вами внаслідок роботи в цій галузі?
Незважаючи на те, що я практикуючий лікар, який отримує багато телефонних дзвінків щодо невідкладної допомоги хворим на інсульт, мої дослідження з попередження ризику протягом останніх п'яти років націлені на роль запалення в атеросклеротичному нашаруванні, та нових терапевтичних можливостях для попередження серцевих явищ і вторинного інсульту.
Запалення - це нова межа. Випробування CANTOS (2017 р.) показало, що додавання протизапального препарату Канакінумаб до стандартних профілактичних заходів знижує ризик судинних явищ. Це було епохальне досягнення, яке в майбутньому може вважатися таким значущим, як перше випробування статинів або перша тромбектомія.
Наразі проводять у Дубліні випробування CONVINCE з метою виявити, чи можна надати інше показання для призначення препарату Колхіцин, який застосовують при лікуванні артриту, таким самим чином, як аспірин, для попередження рецидивуючого інсульту і коронарних явищ після нетяжкого інсульту. [Професор Келлі є директором цього великого міжнародного дослідження для оцінки застосування препарату Колхіцин для попередження судинного запалення.]
Розроблений ESO план заходів для боротьби з інсультом в Європі (SAPE) визначає чотири цілі, які слід досягти до 2030 р. Який прогрес Ви спостерігаєте через дев'ять років після цієї мети?
Впровадження SAPE без сумніву є на низькому рівні в системах охорони здоров'я кожної нації. ESO в цих умовах може зробити все, щоб бути рупором і лідером змін. Підтримана Ханне Кристенсен стратегія ESO SAPE повинна була створити схему для підсилення, підбадьорення і допомоги місцевим групам і кращим професіоналам, щоб сформувати нові партнерські стосунки для провадження цих цілей.
Першим кроком є визначення національних кращих професіоналів і підтримання їх у встановленні зв'язків із своїм урядом і з організаціями, які допомагають пацієнтам із інсультом, в їхній країні. Ця тріада з міністерства охорони здоров'я, професіоналів у медичній галузі та організацій пацієнтів формує ланцюг у кожній країні. Коли вони поєднані, вони підтримуються при розробці плану, впровадженні плану, вимірюванні успіхів плану, порівнянні з міжнародними планами, корекції плану і повторному впровадженні, разом із ESO і керівним комітетом SAPE, які мають всеохоплюючу підтримуючу роль.
ESO також розробила Декларацію наміру (Declaration of intent) для національних урядових органів, які ми будемо просити підписати цю Декларацію, і яка зобов'язує їх впроваджувати конкретні положення SAPE. Урядовці трьох країн уже підписали, і декілька країн в процесі підписання. Група SAPE також розробила веб-інструмент для реєстрації національних показників і відслідковування комплексного показнику ефективності заходів у кожній країні відповідно до ключового індикатора ефективності SAPE (KPI). Ці дані будуть щорічно оновлювати для сприяння подовженим і географічним порівнянням протягом часу.
Існує чітка синергія між цією програмою і Angels Initiative.
Так, організація Angels Initiative чудово підходить для того, щоб бути партнером SAPE. Позитивний результат дають синергія і перекриття програм, особливо між Angels Initiative та країнами з низьким і середнім рівнем доходів. ESO є дуже гордим партнером програми Angels.
