Змінювати поведінку людей дуже складно. Отже, що вплинуло на медичну допомогу при інсульті під керівництвом медсестри майже втричі ефективніше, ніж поточна оптимальна стратегія зміни поведінки?
Якщо покращення результатів лікування для пацієнтів вимагає змінити поведінку людей, то наявна література про зміну поведінки не дає багато приводів для оптимізму.
Огляд понад 350 досліджень свідчить, що залучення місцевих лідерів громадської думки, ймовірно, буде вашою найефективнішою стратегією, тим не менш, це забезпечить обмежений середній розмір ефекту в 12 %. Наступний доступний для вас найкращий варіант, що дозволяє досягти медіанного показника 6 %, — це навчання, що проводиться за допомогою зустрічей або роз'яснювальної роботи. А в нижній частині таблиці наведені друковані навчальні матеріали, результати аудиту та відгуки, а також комп'ютеризовані нагадування, які можуть надати кожному можливість покращити результати на приблизно 4 %.
Прогрес у напрямку вашої мети вимагатиме терпіння та наполегливості, або, як свідчать результати дослідження, нещодавно представленого на конференції Європейської організації інсульту (ESOC 2021), ви можете звернутися до Ініціативи Angels, щоб активізувати ваші зусилля.
Поворотний момент для змін у моделі поведінки
У період з 2017 по 2020 рік було реалізовано безпрецедентний проект у 64 лікарнях з 17 країн Європи. Метою проекту підвищення якості допомоги при гострому інсульті (QASC) було відтворення позитивного впливу медичної допомоги під керівництвом австралійських медсестер на зменшення смертності та інвалідизації внаслідок інсульту по всій Європі.
Первинне випробування проекту QASC було розпочате в 2011 році професоркою Інституту досліджень у сестринській справі Австралійського католицького університету (ACU Nursing Research Institute) Сенді Міддлтон (Sandy Middleton) та проведене в 19 інсультних відділеннях Нового Південного Уельсу. Результати продемонстрували зменшення смертності та інвалідизації на 15,7 % через 90 днів після інсульту та зменшення довгострокової смертності у результаті застосування трьох простих протоколів — з контролю лихоманки, цукру і ковтання, — які спільно відомі як протокол FeSS.
До 2016 року протокол FeSS вже було включено до алгоритму дій при лікуванні інсульту у Новому Південному Уельсі. А протягом того ж року професорка Міддлтон отримала електронного листа від Яна ван дер Мерве (Jan van der Merwe) з програми «Ініціатива Angels», який протягом наступних чотирьох років не тільки суттєво змінив порядок надання медичної допомоги після гострого інсульту в Європі, але й змінив сприйняття ролі медсестер у лікуванні інсульту.
Третім неочікуваним результатом було те, що у результаті було отримано доказову базу щодо нового підходу до зміни моделі поведінки, як це продемонстровано у презентації професорки Міддлтон на конференції Європейської організації інсульту (ESOC) у 2021 році. Результати Проекту підвищення якості допомоги при гострому інсульті у Європі (QASC Europe) показали, що застосування протоколу FeSS збільшилося з 3,2 % на вихідному рівні до 35 % на момент закінчення дослідження. У дослідженні, у якому взяло участь понад 7000 пацієнтів, проект QASC Europe дозволив досягти ефекту зміни моделі поведінки у більше ніж 30 % випадків. Це — вражаючі показники, які на 165 % вище, ніж раніше вважалися можливими на основі літератури. Щоб це пояснити, потрібно вивчити проект більш детально.
Локалізація викликів
Проект QASC Europe входить у число інших спільних досліджень. Він був реалізований за підтримки Європейської організації інсульту (European Stroke Organisation), Ініціативи Angels та реєстру якості RES-Q, де дані дослідження реєструвалися на спеціальній сторінці проекту QASC.
Лікарні, запрошені до участі у дослідженні, були підібрані та включені у дослідження консультантами Angels — координаторами та виконавцями стратегії Angels зі зміни моделі поведінки, які, разом з місцевими менеджерами з організаційних змін, визначеними кожною лікарнею, також надають дослідницьким центрам безцінну підтримку.
Консультанти Angels, які є спеціалістами з питань зниження рівня складності завдань, були готові допомогти медсестринським групам локалізувати виклики, пов'язані з виявленням бар'єрів і можливостей, розробкою планів дій, сприянням навчанню, впровадженням протоколу FeSS у рамках стандартного лікування інсульту та реєстрацією даних.
Лихоманка, гіперглікемія та дисфагія пов’язані із захворюваністю та смертністю пацієнтів. Лихоманка протягом перших 24 годин після госпіталізації супроводжується двократним збільшенням ймовірності смертності у короткостроковій перспективі. Пацієнти без діабету з гіперглікемією, які госпіталізуються з інсультом, мають втричі вищий ризик смерті, ніж пацієнти з нормальним рівнем глюкози, а непроходження скринінгу на дисфагію, яка вражає до 78% пацієнтів з інсультом, підвищує ризик аспіраційної пневмонії, що призводить до важкої інвалідності та смерті.
Протокол моніторингу підвищення температури вимагає проведення моніторингу температури чотири рази на день протягом трьох днів та лікування парацетамолом при температурах вище 37,5 градусів. Рівень глюкози повинен контролюватися при госпіталізації і чотири рази на добу протягом трьох днів, із введенням інсуліну за необхідності. Нарешті, протягом 24 годин і перед пероральним прийомом слід провести скринінг на ковтальний рефлекс з направленням до спеціаліста з розладів мовлення пацієнтів, які не пройшли скринінг.
Бажаним первинним результатом проекту QASC Europe була зміна моделі поведінки, що знайшла своє вираження у загальному дотриманні протоколу FeSS.
«Ці всі ангели дійсно це зробили», — повідомила професорка Міддлтон аудиторію під час презентації результатів дослідження на симпозіумі «Сила медсестер» на конференції Європейської організації інсульту (ESOC). «Вони дійсно підтримували медсестер у запровадженні протоколу FeSS».
Сила медсестер
«Дослідження мало ще один неочікуваний, але приємний результат», — сказала професорка Міддлтон. Воно дозволило визначити, що медсестри можуть впливати на практику, що застосовується на місцевому рівні, а також змінило сприйняття медсестер, які спеціалізуються на лікуванні інсульту, у лікарнях та підтримало зусилля зі створення медсестринських груп, які займаються лікуванням інсультів, у різних державах.
«Дійсно важливим результатом цього дослідження було те, що воно не тільки дало медсестрам засоби для покращення лікування інсульту в післягострому періоді, але й дозволило покращити інші процеси лікування, які вони хочуть змінити», — сказала професорка Міддлтон.
Чеська Республіка є лідером у питаннях, що стосуються лідерської ролі медсестер, яку підтримує проект QASC. У проекті взяли участь 10 лікарень, і це становить найвищий показник залучення медичних закладів у проекті QASC Europe. Консультант Angels у Чеській Республіці Роберт Гавалда (Robert Havalda) як популяризатор проекту QASC, відіграв ключову роль у підтримці своїх колег-консультантів протягом усього проекту.
У тісній співпраці з Чеським товариством інсульту та головною медсестрою Терезою Колачною (Tereza Koláčná), що працює в Празі (яка нагороджена відзнакою Angels «Дух майстерності», за те, що її лікарня першою завершила впровадження проекту QASC Europe), Роберт організував у 2019 році перший у країні конгрес медсестер із догляду за пацієнтами з інсультом та запропонував створити у 2020 році Координаційний комітет медсестер Angels.
Консультанти в інших країнах також мобілізують силу медсестер, надаючи структуровану підтримку новоствореним робочим групам і товариствам, які сприяють обміну знаннями та комунікації. Також, з урахуванням того, що 2020 рік — це рік медсестер та акушерів, консультанти забезпечують навчання медсестер, які спеціалізуються на лікуванні інсульту.
