Вперше доктор Мігель Венсс провів тромболізис у пацієнт із інсультом в другому місяці другого року свого проживання в лікарні Едгардо Реджіджіляті Мартінс.
Його пацієнт прийшов через чотири години після початок симптом, а 25 балів за шкалою NIHSS вказували на тяжкий інсульт. Відповідність пацієнт критеріям тромболізис було визначено протягом 30 хвилин. Через 4,5 години вони будуть тестувати зовнішню межу стандартного лікування більшості пацієнтів з ішемічний інсульт, і було щось інше — пацієнт було 93 роки.
За приземлення в цьому причалі д-р Венсс лише звинувачував себе в цьому.
Дуже скоро після початку неврологія проживання в лікарні Регельяті він почав «стукати у двері», шукаючи підтримку для лікування гострий інсульт. Відкрилися двері, і тепер 25-річна людина навчилася змістові фрази «Будьте обережні, чого ви хочете».
Він прийняв рішення про застосування досліджуваного препарату через труднощі, що виникли в Перуській системі охорона здоров'я. Він прийняв рішення стати невролог, оскільки були зміни, які необхідно внести в інсультний догляд, і ніхто інший не приймав їх. Але, зваживши рішення про те, чи лікувати свого пацієнт похилого віку, він був «реально наляканий», він каже нам з Мадрида у вівторок 4 липня 2023.
Сьогодні ранній вечір в Іспанії, і він щойно завершив свій перший день на посаді колеги з нейроінтервенціонізму в достатньо відомій лікарні Мадрида за участю фонду Jiménez Díaz Foundation Hospital. Навіщо розпочинати цю нову спеціалізацію майже через рік після того, як ви стали сертифікованим невролог?
Відповідь багато розповідає про світ за словами доктора Міґеля Венсса: У Перу є лише п’ять сертифікованих інтервенційних нейрорадіологів, які обслуговують 33 мільйони населення. Коли доктор Венс знову повернеться до Ліми через два роки, буде шість.
Нам не потрібно чекати, щоб побачити, що роблять інші
«Бути зміною, яку ви хочете побачити у світі», — це фраза, яку часто невірно пов’язують з Махатмою Ганді. Насправді він сказав, що якщо б ми змінили себе, світ також зміниться. Попри це, це додає те ж саме — обов’язково стояти в проміжках між тим, що є, і тим, що має бути, підсумовуючи слова, які Ганді сказав: «Нам не потрібно чекати, щоб побачити, що роблять інші».
Прагнення до змін доктора Венса знайшов ще один шестерень у квітні 2022 року, коли він відвідав у Колумбії інсульт зустріч разом із делегатами інших латиноамериканських країн. Він все ще був резидентом, через два місяці після отримання стимулів. Він каже, що на зустрічі розвинулися деякі великі емоції. Слухати те, що було зроблено в країнах, які не схожі на його власні, спочатку розсердило його, а потім визначило.
Він також зустрівся і був зачарований професором Шейлою Мартінсом, архітектором із трансформації інсультний догляд у Бразилії, який протягом наступних шести місяців стане президентом Всесвітня організація інсульту. Він повернувся до Ліми з наміром повторити бразильський приклад у Перу.
Його першою метою було отримати сертифікат WSO лікарні Rebagliati, складний, а іноді важкий процес, який займатиме його протягом наступних кількох місяців. Він згадує «божевільні тижні» навчання, перепідготовки та перегляду процесів і шляхів, щоб відповідати суворим стандартам по всьому ланцюгу лікування. Але, як би привабливою не була відмінність, надана сертифікацією WSO, це не стосувалося того, щоб щось повісити на стіну, — каже доктор Венсс. —
Впровадження стратегії, що ґрунтується на доказах, у лікарні Регельяті дало передбачувані результати. Процес прийняття рішень покращився завдяки більшій ясності щодо критеріїв включення; смертність знизилася, частота лікування зросла.
«Це було не про визнання, а про те, щоб усі пацієнти мали ще один шанс», — каже доктор Венсс. «Я знав, що сертифікація забезпечить кращу подорож для пацієнт. Усі пункти, щодо яких було потрібно дотримуватися, передбачали покращення цієї подорожі».
Інше важке рішення
Міґель уже знав, що він збирається в Мадрид, коли в грудні 2022 року приєднався до приватної лікарні San Borja Clinic у Лімі, яка хотіла почати лікування інсульт. Ще один інтенсивний період навчання, який передбачає підтримка та ресурси Angels, а також ентузіазм керівника лікарні з надання критичної допомоги (д-р Хосе Португалія). Пізніше в травні, коли було госпіталізовано пацієнт із інсультом, він був готовий.
Як і в першій справі доктора Венсса в Rebagliati, перший пацієнт у Сан-Борджі представив причал, але з контрастних причин. Цей пацієнт був молодою вчителем віком 35 років, афазія та бал NIHSS 3 вказують на легкий інсульт, але в цьому випадку пацієнт був інвалідизуючий стан. Хоча це не є абсолютним протипоказання, оцінка NIHSS менше 5 часто використовується як відносний критерій виключення для тромболізис.
«Це було важке рішення», — визнає доктор Венс. «Ви починаєте сумніватися». Зрештою, ймовірність того, що без лікування пацієнт буде важко говорити, склала його думку. Як і у випадку з його 93-річним пацієнт, важке рішення призводить до успішного результат.
Через місяць Мігель Венсс прибув до Мадрида, бенефіціара стипендії SILAN-HUFJD, пропонованої у Фонді Jiménez Díaz Foundation медичним спеціалістам, які бажають продовжити навчання з інтервенційної нейрорадіології. Ці неврологи, радіологи та нейрохірурги з багатьох причин існують; лише один із них може стати шостим нейроінтервенціоністом його країни.
Він вперше працює в Мадриді, каже доктор Венсс. Його перший раз в Іспанії. Це його перший раз в Європі, згадайте про це. Він, звичайно, пропускає Перуанський кулінарій та свою сім'ю.
Молодий голос досвіду
Понад 9000 км в океані, в іншому часовому поясі, доктор Венс продовжує змінювати Перу. Для консультант Angels Соль Пламенатц він, навіть у віці 30 років, є «голосом досвіду», коли йдеться про консультування інших лікарень на шляху до сертифікації. Маючи ступінь магістра з клінічної епідеміології та стажування в галузі інсульт та нейросонології, він опублікував багато статей в наукових журналах, є викладачем університету та активним членом Перуанського товариства неврології, Перуанської групи з інсульту та групи молодих лікарів, що входять до складу молодої латиноамериканської робочої групи з питань інсульту.
Вам не просто потрібні лікарі, щоб внести зміни, — пояснює він. «Вам потрібні суспільства та союзи для створення змін на іншому рівні, залучення міністерства охорони здоров'я до національних рекомендацій та мереж інсульт, мотивування лікарів до залучення неврологів та зацікавленості у інсульт».
Нарешті, є також особиста причина, чому Мігель Венсс вирішив стояти в прогалинах і бути зміною, яку він хотів побачити.
Триразовий інсульт завдав удару своїй родині; він знає, що це не лише життя пацієнт, яке змінюється інсульт. Зростаючи зі своєю бабусею та тіткою-батьком, його заохочували слідкувати за своїм серцем і змінювати те, що йому не сподобалося.
Серед того, що йому не сподобалося, був інсульт і нездатність його лікувати. І він не чекав на те, щоб побачити, що зробили інші.
