ТЕН роками тому система лікування гострого церебрального інсульт в Україні базувалася на принципах пострадянської медицини, коли інсульт не був визнаний окремою та конкретною медичною та соціальною проблемою.Погрози забезпечувалисяуваними в ліжках загального призначення, головним чином у неспеціалізованих неврологічних палатах, а також у відділеннях інтенсивної терапії та інтенсивної терапія, залежно від тяжкості стану пацієнт, рівня порушення свідомості тощо.
Шістдесят 70 відсотків пацієнтів було госпіталізовано; брак обладнання, тобто нейровізуалізація, був проведений у частині випадків, і здебільшого у приватних установах, протягом 1-7 днів з моменту початок симптомів, і практично не було специфічного лікування.
Поява тромболітичного агента в Україні була утруднена страхом процедури, відсутністю організації процесу швидкого виявлення, терміновим госпіталізація до лікарні та терміновим нейровізуалізаційне втручанням, а також відсутністю навичок і стандартів прийняття рішень. Як наслідок, у 2016 році всього було проведено 306 процедур тромболізис в 41 лікарні в Україні — 86 з них в одній лікарні у Вінниці. З решти установ 13 провели 10 або більше процедур.
Відсутність організаційних принципів, які створювали спеціалізовані установи, орієнтовані виключно на інсультний догляд, залишилася проблемою. Рівень навчання персоналу був низьким, і існуючий персонал, як правило, не знав про проблеми з інсульт, сучасні підходи до лікування та догляд пацієнт. Крім того, для цієї групи пацієнтів практично не було сучасної реабілітація.
Однак робота над реформуванням системи розпочалася на кілька років раніше, під керівництвом групи ентузіастів, спеціалістів та експертів з лікування інсульт. Вони розробили перші стандартні протоколи на основі міжнародних рекомендацій, створили нормативні документи за підтримки Міністерства охорони здоров’я та провели перші спеціалізовані конференції, семінари та національні конгреси щодо інсульт. Ця діяльність була в основному проведена в рамках новоствореного Українського товариства з медицини інсульту.
Ініціатива Angels прибула в Україну в 2016 році та принесла реальний якісний прорив у зміні загальної парадигми та підходів. Це потужна, збалансована та комплексна програма, яка має на меті не лише змінити та поглибити знання та ідеї про поточний стан справ у лікуванні інсульт, але й покращити практичні навички діагноз, лікування, догляду за пацієнт, профілактики ускладнень, контрольованих виписка та ранньої активної реабілітація. Програма повністю охоплює весь ланцюжок організації та надання допомоги — від підвищення обізнаності громадськості про інсульт та його виявлення, надання невідкладний стан допомоги та переведення пацієнтів до інститутів, готових до інсульт, а також самого процесу роботи мультидисциплінарної команди в лікарні.
Angels сприяли проведенню багатьох конференцій, семінарів та вебінарів за участю як місцевих, так і іноземних експертів. Вони представили абсолютно нову методику передачі знань, а саме моделювання, які залучали учасників до практичної діяльності.
Результатом такого підходу було особливе каталізм, повна реструктуризація розуміння інсультний догляд серед широкого кола людей з інсульт, включаючи лікарів та медсестер. Тренінг з інтенсивної сестринська справа підготовки став важливим компонентом загальної стратегії Ініціатива Angels , з численними вебінарами та імітаціями in situ, що охоплюють сотні сестринська справа у відділеннях інсульт.
За підтримки Ініціатива Angels група українських експертів з інсульт, зокрема проф. Сергій Московко та д-р Михайло Тончев, Павло Лебедінець, Дмитро Лебедінець та Андрій Нос, створили перший у Полтаві центр симуляція інсульт. Розроблений доктором Робертом Мікуліком (керівником ESO-EAST та RES-Q) на Всесвітній день інсульту в 2018 році, він представляв значний розвиток у напрямку підвищення стандартів лікування інсульт та надання посиленої медичної допомоги пацієнтам.
Згодом Україна стала хорошим прикладом того, як створити та покращити інсультний догляд, в тому числі для інших країн, які розробляли свої послуги з лікування інсульт. Починаючи з грудня 2019 року, міжнародні освітні симуляція заходи для лікарів із Казахстану, Грузії, Узбекистану та Вірменії значно покращили кваліфікацію охорона здоров'я персоналу зі Східної Європи та країн Центральної Азії.
У червні 2020 року було засновано Українське товариство з медицини інсульту, і його члени обрали професора Сергія Московко на посаді президента, а доктора Дмитра Лебедінета, Михайла Тончева, Юрія Чередничка та Ольги Білецьку на посаді членів правління. Полтавський симуляція інсульт був першим освітнім центром, з подальшим розширенням до Дніпра, Києва та Луцька. Дотримуючись своєї місії щодо просування лікарських засобів для лікування інсульт в Україні шляхом сприяння проведенню досліджень, надання освітніх можливостей та розвитку взаємодії між охорона здоров'я працівниками, Товариство проводить численні сесії симуляція в окремих установах, використовуючи методологію Ініціатива Angels . Сьогодні Товариство є одним з найбільших професійних медичних товариств в Україні і складається з понад 1400 членів.
У 2020 році ситуація продовжувала змінюватися радикально з введенням спеціалізованої допомоги в рамках другої стадії реформи медичної допомоги. Першим етапом було створення інституту сімейних лікарів, первинної допомоги та реформа екстреної невідкладний стан медичної допомоги. Зміни в принципах фінансування закладів медична допомога’я відбувалися одночасно, в результаті чого Національна служба охорони здоров’я України (NHSU) стала головним замовником і платником за надані послуги, а також представляла фіксовані тарифи на стаціонарну допомогу для кожної групи захворювань.
На другому етапі платежі значно збільшилися за пріоритетні послуги, включаючи інфаркт міокарда, інсульт та пологи. Це стимулювало заклади охорона здоров'я розвивати спеціалізовану допомогу в цих областях, а також придбання спеціалізованого обладнання (томографів ТСК, КТ-сканерів та обладнання для ендоваскулярного втручання).
У 2022 році невідкладна інсультний догляд залишалася пріоритетом для Міністерства охорони здоров’я України, приділяючи особливу увагу виплаті за кожен випадок для підтримки ефективного лікування. Зокрема, було зареєстровано, що 91 відсоток пацієнтів із інсульт були госпіталізовані в лікарнях, що підпорядковуються NHS, які відповідали мінімальним критеріям інсультний догляд. Дані NHS охоплювали 90 відсотків усіх пацієнтів із інсульт у країні.
Незважаючи на труднощі, пов’язані з поточною війною, введення активатора плазміногену в/в (tPA) і механічної тромбектомії (MT) продемонструвало послідовне збільшення кількості років за роками, при цьому 6,8 % усіх випадків інсульт проходять лікування (6,4 % для tPA в/в і 0,8 % для MT).
Для подальшого покращення лікування інсульт в 2022 році були створені стандарти лікування внутрішньомозкової кровотечі (МКГ) та профілактики вторинного інсульту, що включають останні досягнення в інсультний догляд.
Зусилля для забезпечення своєчасного доступу до спеціалізованої медичної допомоги також були очевидними, оскільки екстрена медична допомога (ЕМД) транспортували пацієнтів із підозрою на інсульт виключно до лікарень, що працюють за договором NHS, сприяючи швидкому оцінюванню та лікування.
Швидкі зміни в ландшафті інсультний догляд та збільшення швидкості реваскуляризації пов'язані не лише зі структурними змінами в системі інсультний догляд, але й зі змінами в перспективі спеціалізованого персоналу, якісними змінами в навчальній системі та початком створення професійної спеціалізованої спільноти. Це пояснює українське явище швидкого прогресивного інсультний догляд та, сподіваємось, правильний шлях, який було обрано.
Звісно, залишається низка проблем і викликів. Найважливішою проблемою є якість догляду та контроль процесу на всіх етапах. Введення стандартів оцінка якості на державному рівні, прозора інформаційна система та оцінка функціонального стану пацієнтів через 90 днів після початок як комплексна оцінка всього ланцюга зусиль повинні завершити формування інтегрованої системи інсультний догляд найближчим часом.
Участь окремих установ у реєстрі RES-Q та їхня діяльність у конкурсі ESO Angels Awards не лише демонструють потенціал українських закладів медична допомога, але й вказують на необхідність проведення комплексного, функціонального національного реєстру інсульт. Лише відстеження результатів довгострокового лікування може дати відповіді на поточні запитання про якість лікування та вказівки щодо необхідних змін.
Але незважаючи на всі зовнішні труднощі, погрози та виклики, українська спільнота професіоналів у сфері лікування інсульт демонструє стійкість, креативність та великий потенціал.
*Ця історія буде оновлена даними за 2023 рік, як тільки вони стануть доступними.
