Пандемія змусила нас внести багато коректив. Оскільки немає офіційних вказівок, іноді важко зрозуміти, як діяти.
Незалежно від того, чи торкнулася вже вашої країни пандемія COVID-19 чи ви ще готуєтеся до тяжких часів, усі ми повинні уважніше ставитися до шляху наших пацієнтів з інсультом та враховувати всі нові змінні.
Як і в разі шляху пацієнтів з інсультом у «звичайний» час, тут немає єдиного правильного рішення. Необхідно, зокрема, підлаштовуватися під конкретну ситуацію та можливості. На відміну від оптимізації шляху пацієнта з інсультом, наразі немає офіційних вказівок, і ми не маємо часу на них чекати. Ми повинні діяти самостійно, і найкраще, що ми можемо зробити, — це навчатись один в одного.
We recently sat down with Piotr Luchowski MD, PhD and Joanna Wojczal MD, PhD who were kind enough to share about the changes in the stroke pathway of Independent Clinical Hospital no 4 in Lublin, Poland, during this time of pandemic. На момент написання цього тексту Польща займала 35-те місце в рейтингу розповсюдження COVID-19 у світі, і тут було зареєстровано близько 22 000 випадків.1.
ЯК ПРОХОДИТЬ ГОСПІТАЛІЗАЦІЯ ПАЦІЄНТА З ПІДОЗРОЮ НА ІНСУЛЬТ І ОДНОЧАСНОЮ ПІДОЗРОЮ АБО ПІДТВЕРДЖЕНИМ ДІАГНОЗОМ ІНФЕКЦІЇ SARS-COV-2 В УНІВЕРСИТЕЦЬКІЙ ЛІКАРНІ В ЛЮБЛІНІ?
Пацієнт потрапляє безпосередньо з проїзної частини для машини швидкої допомоги до кімнати приймального відділення, призначеної для пацієнтів із підозрюваною або підтвердженою інфекцією COVID-19 (червона зона). Пацієнтів із незрозумілим анамнезом щодо COVID-19 через проблеми з мовленням або без свідомості також переводять до червоної зони приймального відділення. Їх оглядає невролог приймального відділення, призначає необхідні діагностичні обстеження та консультації, а також аналіз мазка з носоглотки на COVID-19. Потім невролог приймального відділення разом із співробітником приймального відділення перевозить пацієнта до кімнати КТ, яка також знаходиться в червоній зоні. КТ голови та КТ легень без контрасту проводять кожному пацієнту з підозрою на інсульт та одночасною підозрою на інфекцію SARS-CoV-2. Обстеження проводять радіолог та лаборант. Контраст для ангіо-КТ у червоній зоні вводить кваліфікований працівник приймального відділення. Рішення про лікування приймає лікар інсультного відділення після телефонної або особистої консультації з радіологом.
ЯКІ ЗАСОБИ ІНДИВІДУАЛЬНОГО ЗАХИСТУ (ЗІЗ) ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ?
Перед першим контактом із пацієнтом як невролог приймального відділення, так і лікар інсультного відділення використовують: одноразовий одяг із довгими рукавами (одноразовий хірургічний халат), одноразові рукавички з подовженою манжетою (принаймні дві пари — внутрішня та зовнішня), захисні окуляри чи щит для обличчя, захисні засоби для шиї, шапочка для волосся та маска для обличчя з фільтрами FFP2 або FFP3, які добре прилягають, зрештою хірургічна маска. Паперові та неткані маски не дозволяються.
ЯКОЮ Є ПРОЦЕДУРА, ЯКЩО ПАЦІЄНТ НЕ ПІДХОДИТЬ ДЛЯ РЕПЕРФУЗІЙНОЇ ТЕРАПІЇ?
Пацієнта транспортують із кімнати КТ до блоку спостереження й ізоляції в приймальному відділенні. Настійно рекомендується повторити аналіз (через 24 години після першого аналізу) на інфекцію SARS-CoV-2 у блоці спостереження й ізоляції в приймальному відділенні (так званий підтверджувальний аналіз).
Якщо результат підтверджувального аналізу є негативний, пацієнта скеровують до інсультного відділення неврологічної клініки для подальшого лікування інсульту. Якщо результат аналізу підтверджує інфекцію, а стан пацієнта дозволяє його транспортувати, такого пацієнта переводять у інфекційну лікарню після попередньої телефонної згоди. Якщо стан пацієнта не дозволяє транспортування, пацієнта переводять до відділення інтенсивної терапії в червоній зоні або залишають у блоці спостереження й ізоляції.
Невролог зобов’язаний щодня навідуватись до пацієнта. Перед контактом із пацієнтом консультант-невролог використовує ЗІЗ, надані відділенням, яке госпіталізує пацієнта.
ЯК ВИГЛЯДАЄ ШЛЯХ ПАЦІЄНТА, ЯКЩО ВІН ВІДПОВІДАЄ ВИМОГАМ ДЛЯ ТРОМБОЛІТИЧНОЇ ТЕРАПІЇ?
Лікар інсультного відділення починає лікування вже в кімнаті КТ у червоній зоні (якщо це можливо). Сумка для допомоги в разі інсульту, включно з необхідними лікарськими препаратами та інфузійним насосом для його введення, знаходиться в приміщенні для лікування в червоній зоні приймального відділення. Інфузію продовжують у блоці спостереження й ізоляції в приймальному відділенні. Лікар інсультного відділення присутній під час введення препарату для контролю клінічного стану пацієнта.
Наполегливо рекомендується повторити аналіз на інфекцію SARS-CoV-2 у блоці спостереження й ізоляції в приймальному відділенні (підтверджувальний аналіз). Якщо результат підтверджує інфекцію SARS-CoV-2, переведення в інфекційну лікарню може відбутися лише після КТ голови (проводиться через 22–48 годин після тромболітичної терапії).
ЯКИМ Є ШЛЯХ ПАЦІЄНТА, ЯКЩО ВІН ВІДПОВІДАЄ ВИМОГАМ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ ЗА ДОПОМОГОЮ МЕХАНІЧНОЇ ТРОМБЕКТОМІЇ?
Після проведення КТ пацієнта транспортують до операційної, що знаходиться в червоній зоні відділення інтервенційної радіології та нейрорадіології, де проводиться процедура. Ця операційна відокремлена від лікарняної структури та призначена лише для проведення процедур у пацієнтів із підозрою на інфекцію або інфікованих SARS-CoV-2. Її обладнано замками для зміни білизни та дезінфекції, а пацієнта можна транспортувати назовні, минаючи лікарняні коридори. Кожен, хто бере участь у лікуванні (анестезіолог, медсестра-анестезист, інтервенційний радіолог, лікар інсультного відділення, інтервенційна медсестра, лаборант), зобов’язаний користуватися ЗІЗ. Анестезіолог, медсестра-анестезист і радіологічна група повинні також використовувати маски FFP2/FFP3.
Після процедури пацієнта транспортують до блоку спостереження й ізоляції в приймальному відділенні або блоку інтенсивної терапії в червоній зоні. Через 24 години після першого аналізу на SARS-CoV-2 рекомендується провести другий аналіз. Якщо результати аналізу SARS-CoV-2 негативні, пацієнта переводять в інсультне відділення неврологічної клініки.
Якщо результат аналізу підтверджує інфекцію SARS-CoV-2, а стан здоров'я пацієнта дозволяє його транспортувати до інфекційного стаціонару, ми переводимо пацієнта, попередньо отримавши згоду за телефоном. Пацієнта можна переводити лише після КТ голови (проводиться через 10–48 годин після ендоваскулярного лікування).
ЯКА ПРОЦЕДУРА ПЕРЕДБАЧЕНА ДЛЯ ПАЦІЄНТА, ЩО ВІДПОВІДАЄ КРИТЕРІЯМ ТРОМБОЛІЗИСУ ТА ПІСЛЯ МЕХАНІЧНОЇ ТРОМБЕКТОМІЇ?
Лікар інсультного відділення починає лікування вже в кімнаті КТ (якщо це можливо). Сумка для допомоги у разі інсульту, включно з інфузійним насосом, знаходиться в приміщенні для лікування в червоній зоні приймального відділення. Інфузію продовжують в операційній у червоній зоні у відділенні інтервенційної радіології та нейрорадіології, куди пацієнта транспортують безпосередньо з кімнати КТ.
ЧИ ІСНУЮТЬ ЗМІНИ СТОСОВНО ОРГАНІЗАЦІЇ РОБОТИ МЕДИЧНОГО ПЕРСОНАЛУ В ІНСУЛЬТНОМУ ВІДДІЛЕННІ ПІД ЧАС ПАНДЕМІЇ?
В інсультному відділенні працівники діляться на дві групи, що працюють по черзі. Кожна група працює в середньому 2 дні по дві зміни, після чого вони відпочивають 2 дні. Тож якщо, незважаючи на захисні засоби, до відділення надійде пацієнт з SARS-CoV-2, на карантин піде лише одна група (половина персоналу). Це дозволить уникнути закриття інсультного відділення через брак персоналу.
ЧИ ІСНУЮТЬ НАРАЗІ ЗМІНИ ЩОДО ТРИВАЛОСТІ ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ ПАЦІЄНТІВ В ІНСУЛЬТНОМУ ВІДДІЛЕННІ?
Згідно з рекомендаціями Національного фонду охорони здоров’я пацієнти з інсультом не перебувають у лікарні понад 7 днів, якщо це дозволяє їхній стан. Їх виписують після проведення повної діагностики, зазвичай протягом 5-6 днів. Деяких пацієнтів вдається перевести в реабілітаційні відділення. Однак найбільшою проблемою, з якою ми зараз стикаємося, є пацієнти, які мають значний неврологічний дефіцит і прикуті до ліжка. Наразі центри догляду та лікування не хочуть приймати нових пацієнтів, тому, якщо сім'я не може надавати допомогу, госпіталізацію доводиться продовжити.
1 https://www.worldometers.info/coronavirus/country/poland/. Отримано 28 травня 2020.
