«Новини швидко поширюються у такому місті, як моя», — каже пан Крістіан Еммануель Лім, губернатор меморіального медичного центру Селестино Галерес у Бохолі, острівній провінції Центральної області Visayas на Філіппінах.
Місто, про яке він говорить, — це тагіларанське місто, провінційна столиця та шлях до острова. Це самостильний "місто миру та дружніх стосунків" у зв'язку з відомою угодою між місцевим голівником та іспанським колонізатором чотири з половиною століття тому. Сьогодні це одне з найбільш прогресивних міст Філіппін, а в ті дні, коли слідував 1 липня 2019, меморіальний медичний центр ім. Губернатора Селестино Галереса (GCGMMC) виступав із розмовою міста.
Місто Тагбілірань — це кожне місто доктора Ліма. Після завершення медичних досліджень в Університеті Силімана та його спеціалізації з неврологія у Філіппінській столиці Маніли в 2018 році він прямував сюди прямо - один із двох неврологів на острові, а також єдиний, хто працює повний робочий день у громадській системі охорона здоров'я.
GCGMMC є третинною лікарнею, але коли доктор Лім прибув на початок 2019 року, він не мав спеціалізованого догляду за інсульт, що становить приблизно 70 відсотків усіх неврологічних випадків. Він звернувся до Ініціатива Angels за допомогою програми трансформації, яка визначила пріоритет навчання медсестер з інсульт та покращення на основі даних.
Через шість місяців після прибуття, подія, яка навела язики, полягала в тому, що GCGMMC щойно вилікувала свого першого пацієнт із інсультом під час тромболізис саме так, як вони сказали, що вони це зробили. «Ми показали, що через півроку семінарів те, що ми говорили, є правдою, що ми могли б зробити те, що могли б», — каже доктор Лім.
З тієї причини, що новини швидко поширюються у місті, як його/її, д-р Лім та його команда терпляче чекали на пацієнт, який був би першим. «Мені довелося б досягти успіху, або всі наші зусилля були б марними», — пояснює він.
Потім у понеділок, 1 липня, зателефонувала в лікарню неофіційна Медична сестра/медичний брат, щоб сказати, що його батько переніс інсульт. Він ходив на шлях, щоб підхопити його та привести до лікарні.
Група інсультна бригада GCGMMC пройшла навчання, але ще не пройшла тестування. Тепер увесь їхній курс навчання розпочався, коли вони поспішали зустрітися зі своїм колегою та батьком у відділенні невідкладний стан. Навіть до виписки пацієнт слово вийшло з того, що острів Боголь був лікарні, готової до надання допомоги при інсульті.
Цей підозрілий початок підкреслив сестринська справа персонал», — говорить Ванесса Алонсо, менеджер Медична сестра/медичний брат служби відділення гострий інсульт в GCGMMC.
«Свідок того, що значний ефект тромболізис спричинив наше визначення, і змусив нас докладати ще більших зусиль до знання та вдосконалення. У нашому прагненні до компетенції ми організували масштабні тренінги з керування інсульт. На жаль, поява пандемії припинила ці плани, позначивши першу серйозну складну проблему. Але недопущення проведення зустрічей віч-на-віч не заважало нашому навчанню. За допомогою безцінної підтримки від Angels ми відвідували онлайн-курси та моделювання, віртуальні лекції та тренінги.
«Angels також скерували команду до оптимізації нашого шляху інсульт. У зв'язку з цим реєстр покращення якості інсультний догляд (RES-Q) сприяв нашому прогресу. Цей інструмент допомагає нам контролювати ефективність інсультний догляд, виявляти прогалини та впроваджувати необхідні коригування».
Успіх прийшов раніше. GCGMMC виграв свою першу золоту нагорода WSO Angels наприкінці 2020 року та першу алмазну нагороду в середині до 2022 року. Тепер, маючи вісім алмазних нагород, вони були однією з трьох філіпінських лікарень, відзначених як центр досконалості після досягнення статусу алмазів у всіх чотирьох кварталах 2023 року.
«Це командна робота», — наголошує доктор Лім. «Після того, як ми маємо на борті кожного, від забезпечення безпеки, управління дверима до відділення невідкладної допомоги, радіології, патології, аптеки, медсестер та лікарів усіх спеціальностей, ми постійно оцінюємо реакцію один одного, щоб підтримувати наш стандарт».
У березні 2024 року GCGMMC організувала другий майстер-клас медсестри, яка отримувала інсульт, ініціативу Товариства з питань інсульту на Філіппінах і в ініціативі Ініціатива Angels , в ході якої протягом трьох років буде створено 200 медсестер, які отримають сертифікат. 60 медсестер, які завершили свій перший модуль в Тагбіліарані в березні, прийшли з 15 лікарень у регіоні Visayas.
Тренувальні медсестри також є відправною точкою для стратегії доктора Ліма щодо розширення інсультний догляд у провінції Боголь. Місто Тагбіліаран розташоване на південному заході острова. У протилежному кутку знаходиться місто Убей, де лікарня Дона Еміліо Дель Валле Меморіал створена стати другою лікарні, готової до надання допомоги при інсульті. До цього часу чотири медсестри з Убей пройшли тримісячне навчання в GCGMMC, підготоване керівником інсультна бригада Артуром Мендесом, і відвідали майстер-клас медсестри з інсультом у березні. Це наблизить доктора Ліма на крок ближче до його мети, щоб усі люди Бохолоса мали рівний доступ до інсультний догляд на основі доказів.
Щоб зрозуміти мету, слід розглянути топографію острова. Богол їде, пагорбує та відомий на весь світ своїми Шоколадними пагорбами, консельством понад 1200 вапнякових пагорбів конусоподібної форми, які влітку стають коричневими. «У нас є гори», — каже доктор Лім. Отже, хоча Убей може перебувати лише за 100 км від Тагіларану, поїздка автомобільним транспортом займає щонайменше дві години — «коли водій екстрена медична допомога переїжджає як гоночний гонщик Ferrari», — додає він.
Як тільки Дон Еміліо Дель Валл буде готовий до інсульт, усі на острові будуть в межах 90 хвилин після гострий інсульт.
«Ми визначили деяких лікарів, які зможуть допомогти нам у лікуванні інсульт, але нам потрібні кваліфіковані медсестри в ПД та інсультне відділення», — каже доктор Лім. «Ми завжди можемо робити телеінсульт, але нам потрібні медсестри на землі».
Крім того, їм потрібна поінформована громадськість, яка може розпізнавати ознаки інсульт та знати, наскільки важливо звертатися по допомогу в межах вікна для тромболізис. Це складна проблема, яку команда GCGMMC запровадила у креативності та стійкості, — каже медсестра Алонсо.
«Ми організували кампанії з підвищення обізнаності про інсульт в школах, барангіях та інших лікарнях. Ми пов’язані з іншими муніципалітетами, щоб вони знали про послуги, які пропонує наша лікарня, і ми зміцнили зв’язки із системою невідкладний стан управління, щоб забезпечити швидку та скоординовану відповідь під час кризи».
Повідомлення про запобігання та раннє виявлення поширюється через онлайн-платформи, радіомовлення та міські наради, а також менш формально серед пацієнтів та їхніх доглядачів в інших лікарняних палатах, включно з хірургічними втручаннями, акушерством, ортопедичними засобами тощо. Також планується зв’язати шкільних дітей через шкільних керівників та вчителів.
Хоча вони офіційно не вимірювали вплив своєї діяльності з обізнаності, цей вплив відчувається у лікарняних дверях. Доктор Лім каже, що це можливість подивитися на майбутнє.
Він каже: «На початку в нас був один пацієнт, який приїхав до нас щомісяця, і зараз ми тромболізуємо сім, 15, аж 20 пацієнтів щомісяця».
Якщо пацієнт є кандидатом на тромболізис, лікар Лім просить його надати згода. Навпаки: «Якщо вони відмовляються отримати лікування, ми просимо їх підписати відмову».
Що стосується його лікарні, тромболізис є стандартом лікування, і він більше не попросить вашої згода, ніж він попросить вашого дозволу на надання вам кисню, якщо ви газуєте повітря.
Незважаючи на те, що на Філіппінах ще немає надійних даних про частоту інсульт, доктор Лім вважає, що вона вища, ніж зазвичай вірять. Він каже: «Ми бачимо в середньому вісім інсульт на день, і жоден день не проходить без принаймні одного пацієнт із інсультом».
Як і багато громадських лікарень за межами великих міст країн, що розвиваються, GCGMMC зазвичай працює на 150–200 %, що спричиняє тяжке навантаження на працівників охорона здоров'я та ресурси лікарні. Реагуючи на цей тягар, п'ять років тому лікарня прийняла мантру «Со Галарес, так, люб'язно», щоб заохотити перевантажений персонал робити більше, ніж просто виконувати рухи.
Доктор Лім пояснює: «Ми намагаємося забезпечити найкращу якість обслуговування. Однією з ознак якісного догляду є цінність доброти. Мантра — це нагадування про те, що незважаючи на наше навантаження, ми все одно повинні бути доброзичливими».
