Університетська лікарня Сан-Джіованні ді Діо в Руджі Д’Арагоні в італійській провінції Салерно має історію довгу руку. Крім того, як випливає з назви, в історії двох стародавніх лікарень, які об’єдналися в 1898 році, було надано нову штаб-квартиру в 1923 році, переїхали до Сан-Леонардо в 1980 році, а в 2013 році вона була інтегрована з медичною школою Салерно, історія якої ще довша.
Однак, коли йдеться про лікування гострий інсульт, ми можемо зібрати історія в 1981 році, коли Салерно роза Наполетано приєднався до лікарні. Спочатку вона працювала в нейрофізіології, де займалася розсіяним склерозом, травмою черепно-мозкових артерій і хворобою сонної артерії, а потім, будучи спеціалізованим лікарем Центру розсіяного склерозу, доктор Наполетано став керівником інсультне відділення в 2010 році. Її першим зобов'язанням було почати лікування інсульт з тромболізис, — каже вона.
«Як молодий лікар, у мене були роки значного розчарування щодо лікування пацієнтів з інсульт, тоді як я стежила за новими терапевтичними підходами до цих пацієнтів в інших країнах, спочатку в якості лікування в спеціальних структурах (інсульт одиницях), а потім в ході тромболізис. Ефективність цих терапевтичних підходів підтвердила мій інтерес і мотивувала мене завжди бути в курсі всього, що підтримується науковими доказами».
Не витрачаючи часу на переробку наукових доказів на практиці, доктор Наполетано лікував свого першого пацієнт тромболізис того ж року.
«Я дуже добре пам'ятаю це. пацієнт був релігійним вчителем, якого направляли до мене з периферійної лікарні на правий геміпарез із дизартрія. У той час мої колеги були старшими за мене і не бажають змінювати свій підхід до захворювання, при цьому терапія вважається ризикованою.
«Але я почувалася готовою. У мене був мій «ментальний» контрольний перелік, я була готова продовжувати. За допомогою Медична сестра/медичний брат, яка працює — саме медсестри були найбільш ентузіазмом на початку — ми провели лікування, яке пройшло добре».
Однак інтеграція лікарні з університетом у 2013 році викликала нові проблеми. «Існували проблеми, пов’язані з простором, ролями та навичками», — каже доктор Наполетано. У процесі неминучої реструктуризації два спеціалізовані неврологи у вигляді інсультне відділення були серед тих, хто віддавав перевагу ранньому виходу на пенсію. Далі, неминучий процес набору нехтував визначенням персоналу для інсультне відділення. У результаті охорона здоров'я працівники, включаючи медсестер, тепер обертаються між неврологічним підрозділом та інсультне відділення, практика, яка спочатку ускладнювала дотримання стандартів, що залежать від високомотивованого персоналу зі спеціалізованими навичками.
«Ці роки були важкими», — говорить доктор Наполетано.
Однак у 2017 році доктор Наполетано знайшов союзника в компанії Angels консультант Stefania Fiorillo. Вона каже: «Я чітко пам’ятаю зустріч зі Стефанією у 2017 році. Вона дала мені сміливість і підтримку, необхідну для проведення навчальної програми за участю всіх гравців у ланцюжку догляду».
Практика обертального медичного персоналу та персоналу, що сестринська справа, потребувала формування широкої сітки. «Ми навчили всю лікарню», — говорить Штефанія. Подальші втручання включали розробку протоколу інсульт, організацію шляху інсульт відповідно до рекомендацій, навчання з симуляція та створення фундаменту для служби механічної тромбектомії, яка б отримала ґрунт у 2018 році.
Кількість пролікованих пацієнтів зросла, «час від дверей до голки» зменшився, а в 2019 році лікарня виграла свою першу золоту нагорода ESO Angels Gold.
Наступний поворотний момент прийшов у 2020 році, каже Стефанія, з впровадженням спільного проекту MonitorISA Angels та Італійської асоціації ангелів-інсультів (ISA), яка призначає два місяці на рік для збору даних. За словами Стефанії, в результаті зосередження уваги на моніторингу якості в Сан-Джіованні ді Діо-Діо-е Руджі Д’Арагоні стало значним падінням «час від дверей до голки» і підвищило швидкість реканалізація. Це також підвищило їхній статус нагорода. Після виграшу платинових нагород у першому та другому виданнях MonitorISA команда доктора Наполетано виграла свою першу алмазну нагороду ESO Angels у 2022 році. Діамантова відзнака Angels
Участь у дослідженні MonitorISA була логічним рішенням, — говорить доктор Наполітан, який також є регіональним координатор ISA. «Я вважаю, що вимірювання самотужки є важливим для покращення якості нашої роботи. Психологічно, відчуття контролю може бути стимулом діяти швидше, але в той же час це змушує нас шукати найбільш ефективні стратегії для скорочення часу, які потім стають частиною протоколів».
Зосередьтеся на навчанні, оцінюванні результатів та приділенні своєї відданості та пристрасті, це порада доктора Наполетано щодо недостатньо ефективних лікарень, у яких є кілька лікарень. «Кампанія» (де розташований Салерно, столицею якої є Неаполь) — жорсткий регіон для інсультний догляд», — каже Штефанія. Після Сицилії він має другу найбільшу захворюваність на інсульт, але не має спеціального органу охорони здоров’я та мережі інсульт.
І хоча очікується, що невідкладний стан транспортні сполучення покращаться, на сьогодні Сан-Джіованні ді Діо д'Арагона залишається центром без усних розмов.
«Дуже важливо зв’язуватися з іншими лікарнями на мапі», — говорить Штефанія. «Але Салерно дуже великий і це ускладнює його».
За словами доктора Наполетано, дефіцит неврологів по всьому регіону також заважав прогресу. При Салерно це криза, яка посилюється небажанням неврологів надавати послуги в початкових лікарнях. Але тепер вони здатні ділитися нейрорадіологічними зображеннями з лікарнями у віддалених місцях, а незабаром активована телеінтерфейсна платформа перейде в експериментальну фазу для тромболізис за допомогою телемедицини, яка включає ці лікарні.
За останні кілька років було багато позитивних змін, — каже доктор Наполетано. — Нагороди покращили командну роботу та покращили стосунки. Більше людей, включаючи більше охорона здоров'я працівників, знають про можливі методи лікування інсульт. Співпраця з постачальниками послуг, що долікарняний догляд є більш активною. Більше студентів спеціалізуються на неврологія, і деякі з них виявили інтерес до судинної патології. Основні центри в провінції Салерно нарешті долають свою терпкість до лікування гострий інсульт. А непомітний ентузіазм і дух співпраці в команді нейрорадіологів надихають вас на все.
Але якщо ви запитаєте доктора Наполетано, хто є справжніми героями інсультне відділення, вона не вагається.
«Медичні сестри, особливо в перші роки. На той час не всі вони мали достатньо знань, що дозволило їм зустрітися з учасниками навчального курсу та висловити ентузіазм щодо результатів. Вони відвідують пацієнтів, день і ніч, а іноді їхня навіть радість була основою для консолідації результатів лікування».
Спеціалізований медичний персонал та медичний персонал, що надає сестринська справа з догляду за інсультне відділення, залишається нагорі свого списку бажань, але «виділений» лікар Наполеано означає команду, призначену для певної мети, але не більше жодного співробітника, відданого їх завданням. За її словами, втрата персоналу-спеціаліста була важкою, «але їх втрата була спричинена зобов'язаннями тих, хто спонтанно став ентузіазмом щодо інсульт».
