Розташована в портовому місті Картахена, на південному сході Іспанії, лікарня Universitario Santa Lucía обслуговує приблизно 279 000 жителів Мурського регіону. Вона приєдналися до спільноти Angels на початку 2018 р. після того, як консультант Angels зв'язався з ними в межах регіонального плану.
На той час не було достатньо даних, щоб реально визначити ефективність лікування пацієнтів з інсультом у лікарні, а співпраця зі службами швидкої медичної допомоги (EMS) у цьому регіоні була надзвичайно обмеженою. Ми оцінили, що «час від дверей до голки» становить приблизно 60–70 хвилин, однак офіційних реєстрів не було.
Під керівництвом доктора Хосе Антоніо Перез Вісенте, Дра. Марія Долорес Ортега та Дра. Крістіна Санчез Візкаїно, неврологія відділення, почала свої зусилля, здійснивши дуже простий, але ефективний крок: вони почали записувати відповідні дані для всіх випадків інсульт в паперовому реєстрі. Протягом двох місяців ми зібрали дані для 12 пацієнтів із реканалізацією.
Величезна зміна сталася лише за допомогою реєстрації й аналізу даних протягом двох місяців поспіль. Лікувально-профілактичній установі вдалося скоротити середній час від дверей до КТ до 21 хвилини та середній час від дверей до голки до 43 хвилин.
На основі цих даних ми створили в лікарні багатодисциплінарну робочу групу за участю служби швидкої медичної допомоги, приймального відділення, відділень радіології та неврології, а також інсультного відділення та медсестер приймального відділення. Ми швидко погодилися, що все ще є можливість покращити шлях пацієнтів з інсультом і вирішили здійснити 4 ключові заходи, запропоновані Angels Initiative — попереднє повідомлення, безпосереднє скерування на КТ, лікування в приміщенні КТ та пріоритетний забір зразків крові.
Наступним кроком було проведення імітації коду інсульту із залученням служби швидкої медичної допомоги, що дозволило нам переглянути існуючий протокол, оптимізувати пріоритетні дії з багатодисциплінарною командою та врешті-решт розробити новий протокол для пацієнтів з інсультом, адаптований для лікарні. Крім того, ми запровадили електронний регіональний реєстр інсультів у лікарнях з інсультним відділенням у регіоні, що дозволило спільноті лікарень мати повну інформацію щодо пацієнтів з інсультом.
Лікарня Universitario Santa Lucía, Картахена, Мурсія
Головне питання полягає в тому, як усі ці зміни вплинули на якість лікування інсульту?
На щастя для нас, лікарня також була учасником іспанського національного дослідження ATALAIA з контролю якості інсульт. Протягом шести місяців дослідження вона включила 34 повторно сканованих пацієнтів, а їх дані просто вражають!
| Дії в межах Гельсінської моделі | Усього 34 пацієнти |
|---|---|
| Транспортування службою швидкої медичної допомоги | 85 % (28) |
| Попереднє повідомлення службою швидкої медичної допомоги | 64 % (18) |
| Власні засоби пацієнтів | 15 % (5) |
| Неврологічне відділення чекає на пацієнта | 88 % (16) |
| Безпосередньо до кабінету КТ | 81 % (13) |
| Лікування у кабінеті КТ | 58 % (19) |
| Пріоритетні зразки крові | 97 % (32) |
Як показано в таблиці вище, майже для двох третин пацієнтів, які приїхали машиною швидкої допомоги, отримано попереднє повідомлення від персоналу служби швидкої допомоги — чітка ознака того, що наші навчальні та імітаційні заняття були ефективними.
Це попереднє повідомлення мало ефект доміно, оскільки дало час усім багатодисциплінарним групам підготуватися до приїзду пацієнта: зареєструвати його в системі, забезпечити готовність КТ і навіть зустріти його біля дверей. Під час цього дослідження чотири з п’яти пацієнтів, які отримали попереднє повідомлення ЕМД, були перенесені безпосередньо на КТ-сканер.
Поточний час «від дверей до введення препарату» в лікарні: 31,5 хв. «Від дверей до візуалізації»: 20 хв.
Процедури реканалізації: 70,6 % рТАП; 29,4 % в/в + тромбектомія
Ще більш вражаючі результати показали, що лікарня Universitario Santa Lucía змогла скоротити час від дверей до рук від 60 до 70 хвилин до лише 31,5 хвилин лише за декілька місяців, зазначивши їх як п’ятий із 43 лікарень, які брали участь у дослідженні ATALAIA. Однак у лікарні прагнуть скоротити середній час «від дверей до введення препарату» до 20 хвилин, що вважається можливим згідно з Гельсінською моделлю.
Якщо час лікування скоротиться вдвічі, уявіть, скільки ще пацієнтів випишуть із цієї лікарні зі збереженим життям та без постійної втрати працездатності, скільки ще посмішок та скільки цінних моментів вони подарують своїм близьким.
Інсультна бригада лікарні Universitario Santa Lucía продемонструвала, що цього можна досягти за відносно короткий проміжок часу, використовуючи вільно доступну інформацію та ресурси, такі як ті, що надаються Angels. Однак, як свідчить досвід цієї лікарні, справжній ключ до їхнього прогресу — це просто бажання дати найкраще для пацієнтів.
Почавши з ручного контролю якості за допомогою ручки та паперу, лікарня перетворила свій досвід у спадщину, частиною якої ми раді бути. Очікуючи майбутніх проривів, ми сподіваємось, що вони зможуть і далі слугувати яскравим прикладом для решти спільноти Angels.
