Оцінка пацієнта з інсультом за шкалою RACE в Каталонії запускає унікальну схему лікування інсульту, розроблену для надання доступу до лікування мешканцям цього регіону. Залежність від міжлікарняних трансферів створює проблеми, ключем вирішення яких є уніфікована спільнота, яка бореться з інсультом.
Let’s say it’s a few minutes after midnight in the seaside town of Cadaqués on the Costa Brava. It’s winter and the Tramuntana wind whips round the Plaça del Passeig where Marcel Duchamp used to play chess every afternoon at the Bar Melitón. An ambulance hurtles past, its siren blaring then growing fainter as it winds up the road through the mountains towards Figueres, 37 minutes away.
Усередині швидкої допомоги санітари приймають рішення, яке буде залежати від показників пацієнта за системою оцінювання ступеня тяжкості стану інсультних пацієнтів, відому як шкала RACE. Шкала RACE була розроблена тут, в Каталонії, робочою групою під керівництвом доктора Наталії Перес де ла Осса. Вона є основою для геніальної, але, складної системи передачі даних про пацієнтів з інсультом у всьому регіоні.
Якщо пацієнт з Кадакеса отримає менше 5 балів, він отримає невідкладну медичну допомогу в найближчому інсультному центрі, лікарні Фігераса, під керівництвом фахівця-невролога, підключеного через систему телемедицини. Після цього його переведуть до Жирони, де він розпочне своє одужання в лікарні, до складу якої входить інсультне відділення.
Однак, чим вищий показник за шкалою RACE, тим більша ймовірність того, що пацієнт має оклюзію великої судини і що його курс лікування буде проведений у комплексному центрі з можливістю проведення ендоваскулярної тромбектомії.
Протягом ночі відбувається низка важливих дзвінків.
Спочатку координатор служби невідкладної допомоги телефонує до лікаря-невролога, який спеціалізується на лікуванні інсульту в даному регіоні, для визначення найбільш доцільного місця призначення та активації необхідних ресурсів. Оскільки немає протипоказань для внутрішньовенного тромболізису, приймається рішення про передачу пацієнта в лікарню, яка, у свою чергу, отримує дзвінок з попереднім повідомленням.
Прибувши на місце, інсультна бригада за допомогою відеозв'язку з'єднується з неврологом, який спеціалізується на лікуванні інсульту, який визначить, чи є пацієнт кандидатом для реканалізаціі. Рішення приймається на основі огляду, що проводиться у дистанційному режимі, і шляхом вивчення результатів КТ, які будуть завантажені на онлайн-платформу менш ніж за дві хвилини.
Якщо буде підтверджено оклюзію великих судин або серйозні підозри на неї, то після внутрішньовенного тромболізису наш пацієнт з Кадакеса почне наступний етап своєї подорожі.
Мережа, яка об’єднує професіоналів по всій каталонській території, визначена дуже чітко. Оскільки лікарня Josep Trueta в Жироні ще не проводить ендоваскулярну терапію в нічний час, місцем призначення стає Барселона, куди друга машина швидкої допомоги доставляє нашого пацієнта у призначений комплексний центр, який обслуговує пацієнтів з інсультом з провінції Жирона у випадках, коли тромбектомія недоступна в лікарні в м. Жирона.
До лікарні Germans Trias можна дістатися приблизно за годину 33 хвилини, де ми також зустрінемося з доктором Наталією Перес де ла Осса, розробником шкали RACE і протягом останніх 18 місяців директором Каталонського плану боротьби з інсультом.
«Центральна координація лікування інсульту у Каталонії — це результат роботи місцевого органу охорони здоров’я, який приблизно 17 років тому вирішив, що для умов, наявних у регіоні, необхідно впровадити плани роботи з пацієнтами», — пояснює доктор Перес де ла Осса під час рідкісної перерви у наданні невідкладної медичної допомоги. План боротьби з інсультом підтримується Каталонським відділом охорони здоров’я, у ньому працюють директор, медсестра та менеджер із обробки даних, які співпрацюють з консультативною радою, а також робочими групами, що складаються з фахівців з усього регіону.
Першим директором регіонального плану боротьби з інсультом був Мікель Галлофре, якого через вісім років замінила Соня Абілейра. Якщо їхні імена здаються вам знайомими, то це тому, що ви регулярно зустрічаєте їх (і часто разом), як авторів досліджень лікування інсульту, опублікованих у провідних журналах. Немає жодного сумніву в тому, що вони працюють пліч-о-пліч і що така командна робота є рушійною силою організацій з боротьби з інсультом у їхньому регіоні.
Наявна в Каталонії проблема охоплення всього населення медичними послугами з лікування інсульту була вирішена за допомогою трирівневої системи з шести сертифікованих комплексних центрів (усі розташовані в Барселоні), восьми первинних інсультних центрів та 16 лікарень у мережі віддаленої медичної допомоги при інсульті. Навчання та співпраця між комплексними та первинними інсультними центрами дозволили відкрити центри, готові до тромбектомії, у таких містах, як Жирона, Льєра, Таррагона та Сабадель, з поступовим розширенням графіка роботи. Це зменшить відстані, але міжлікарняне транспортування залишається елементом централізованої моделі.
Проблеми, що впливають на час транспортування, були виявлені під час програми навчання телетерапії при інсульті (Telestroke), яка проходила в червні. У програмі взяли участь майже 800 учасників, які надають невідкладну медичну допомогу при інсульті, у тому числі лікарі, медсестри, рентгенологи та спеціалісти служби невідкладної медичної допомоги. «Навчальні цілі включали виявлення можливостей для покращення алгоритмів надання медичної допомоги при інсульті на внутрішньолікарняному та міжлікарняному рівнях, а також створення умов, необхідних для досягнення цілей 2021 року щодо часу надання медичної допомоги та перевезення», — каже консультант Angels Бельєн Веласкез (Belén Velázquez), яка разом із доктором Перез де ла Осса розробила анкету для опитування, яку учасники заповнювали під час реєстрації.
Результати опитування, які призначені для високоточного виявлення слабких ланок у системі, разом інформацією, отриманою в ході інтерактивних дискусій, ляжуть в основу низки заходів. спрямованих на мінімізацію ризиків.
Доктор Перес де ла Осса перераховує проблеми: внутрішньолікарняні затримки, інколи через застарілі протоколи; нездатність ефективно реагувати на попередні оповіщення, прискорити нейровізуалізацію та активувати систему дистанційної медичної допомоги при інсульті; перехід до спеціалізованого відділення швидкої медичної допомоги для вторинного транспортування; затримки під час вторинного транспортування, спричинені затратами часу на адміністративні формальності.
Також були гарні новини, включно з тим, що навчання допомогло покращити стосунки та взаєморозуміння в мережі надання медичної допомоги при гострому інсульті. «Це була можливість для комплексних центрів, щоб зрозуміти проблеми, з якими стикаються менші лікарні, для прикладу, а для кожного — зрозуміти проблеми, які виникають у внутрішньолікарняних ланцюгах», — каже доктор Перез де ла Оса.
На її думку, для успіху мережі з боротьби з інсультом необхідна спільнота, об'єднана єдиною метою. Картування та розподіл населення на вашій території є ключовим фактором для побудови функціональної мережі боротьби з інсультом, але встановлення зв'язків між лікарнями та розвиток відносин між фахівцями — це те, що в кінцевому результаті приносить користь пацієнтам. Використання спільного реєстру інсультів, з якого можна візуалізувати дані та використовувати їх для клінічних досліджень, а також співпраця під час проведення клінічних досліджень, що проводяться на територіальній основі, такими як REVASCAT або RACECAT, також підвищує мотивацію та залученість.
На посаді директора каталонського Плану боротьби з інсультом доктор Перес де ла Осса визначить пріоритети організації та стандартизації, буде проводити безперервну оцінку для покращення якості, а також впровадить вдосконалення, спрямовані на організацію медичної допомоги після інсульту.
Багатопрофільне втручання в наданні медичної допомоги після інсульту — це розробка, яку вона сподівається побачити у лікуванні інсульту в усьому світі. Вона також координує свою діяльність із місією Ініціативи Angels, щоб забезпечити доступ до оптимізованого лікування для всіх пацієнтів з інсультом незалежно від того, де вони перебувають. «Нам потрібно більше рівності у всьому світі, і особливо це стосується доступності терапії у гострій фазі, яка з високою вірогідністю змінить перебіг захворювання».
