Часто першими, хто взаємодіє з пацієнтом, фахівці НМД несуть серйозні обов'язки діагностувати їх, вирішити, куди їх відвезти, та попередньо повідомити про це лікарську команду якомога ефективніше.
Їхні дії мають вирішальне значення для визначення результату інсульту; наявність відповідних знань, стандартизовані протоколи та чітка координація є ключовими для забезпечення того, щоб НМД могла швидко та ефективно вести пацієнтів з інсультом.
Petr Jaššo, an EMS educational coordinator of the Moravian-Silesian region, was one of the first people in the country who not only understood this concept but also decided to act on it.
Щороку, починаючи з 2016 року, Петр Яшшо організовує до трьох регіональних сесій навчання по веденню пацієнтів з інсультом для фахівців НМД. У кожному навчанні взяли участь 50 - 60 фахівців НМД та диспетчерського центру в регіоні
завжди на чолі з провідним неврологом, експертом НМД та консультантом Angels, щоб надати різні точки зору.
«Організовані тренінги НМД привели до різного сприйняття освіти в цілому для професіоналів НМД. На основі структури (співпраця доповідачів з НМД, лікарні та дослідницького середовища) та інтерактивної форми тренінгів, учасники відчувають свою безпосередню участь у інноваціях методології, процесів, а отже, вони по-різному ставляться до освіти, за якою безпосередньо слідує дуже відповідальний підхід до лікування інсульту на місцях. З 2016 року у співпраці з регіональними неврологами та за ініціативою Angels ми успішно підготували 350 фахівців НМД, включаючи фахівців диспетчерського центру» - Петр Яшшо
Петр Яшшо, освітній координатор НМД з Моравсько-Сілезького регіону та Роберт Хавалда, консультант Angels у Чехії
Навчання НМД у Моравсько-Сілезькому регіоні
Окрім навчальних, ці регулярні тренінги також стали ідеальною платформою для обговорення та вивчення нових можливостей, які можуть оптимізувати догляд. Сьогодні сили НМД у цьому регіоні озброєні iPad з програмним забезпеченням, що поєднує географічне картографування з алгоритмом FAST plus, щоб рекомендувати правильну лікарню на основі поточного місцезнаходження та ризику пацієнта від оклюзії великих судин (ОВС).
“In 2016, a new triage was introduced in the Moravian-Silesian Region (1.2 million of inhabitants) modifying the stroke patient pathway from a “drip and ship” to a “mothership” model, where EMS professionals are identifying potential LVO patients. This fact led to the necessity of implementation of a continuous EMS educational system based on regular webinars, knowledge testing and sharing of feedback between stroke centers and EMS regarding wrongly triaged patients. The triage modification significantly affected transportation times and led to a twofold increase of number of patients receiving mechanical thrombectomies.” - Dr. Michal Bar, Chief of Neurological Clinic of University Hospital Ostrava
„We compared the effectiveness of stroke care in the period before the implementation of the FAST plus protocol and after the first year of use in the Moravian-Silesian Region. During this period, we observed an increase in mechanical thrombectomies (MT) by 61% and 40% reduction in secondary transport by EMS. Moreover, we have observed a shortening of onset-to-groin time by 43 minutes (26%) and a shortening of onset-to-needle time by 38 minutes (40%).” - Dr. Daniel Vaclavík, Chief of neurology in Vítkovická nemocnice
Впровадження протоколу FAST plus створило такий суттєвий вплив, і зараз існує план його реалізації на національному рівні. Інші регіони наслідували їхній приклад, проводячи власні комплексні наради на регулярній основі, включаючи також свої регіональні НМД, комплексні центри та лікарні для інсульту.
Одна з цих регіональних всебічних зустрічей відбулася нещодавно для двох тісно взаємопов'язаних регіонів: Прага та Середньочеський край. Під час зустрічі 26 керівників відділень неврології та інсульту з усіх 12 регіональних лікарень склали план заходів щодо вдосконалення долікарняного лікування інсульту. Після цього відбулася чергова зустріч провідних фахівців (ПФ) з регіональними представниками НМД Центральної Чехії, на якій обидві сторони обговорили та узгодили план дій.
План дій складається з:
• Впровадження протоколу інсульту FAST plus для оптимізації сортування
• Структурований дзвінок попередження до невролога використовуючи телефон для повідомлення про інсульт
• План альтернативних центрів для механічних процедур тромбектомії, якщо звичайна лікарня має надмірну завантаженість
• Вторинні передачі
• Список розсилки та канал зв'язку для взаємного зворотного зв’язку для збереження якості протоколу
• Удосконалення освітньої програми інсультів для професіоналів НМД за допомогою інструментів веб-семінарів
«Одним з ключових елементів організації лікування інсульту є наявність чітко сформованих контрольних списків, за якими повинні слідувати і НМД, і лікарні для інсульту. Однак на щоденній практиці ми стикаємось з різними ситуаціями, що виходять за рамки. Тому надзвичайно важливо організовувати зустрічі особисто з усіма, хто бере участь у лікуванні інсульту, наприклад, НМД, щоб знайти рішення для таких нестандартних ситуацій. Крім того, ці зустрічі дозволяють створити особисті зв'язки, які допомагають нам ефективніше вирішувати проблеми в майбутньому» - доктор Мартін Шрамек, начальник Комплексного центру інсультів у Військовому госпіталі Університету в Празі
Одним з найважливіших елементів цього прогресу стало залучення представників НМД до Керівного комітету Angels, в якому, як правило, домінують лікарі. Коли ми вперше запросили Петра Яшшо взяти участь у засіданні Чеського комітету, він запропонував таку цінну перспективу та освіжаючі ідеї, що всі погодились, що його слід зробити офіційним членом комітету.
Наглядовий комітет Angels Чехії
Цей всеохоплюючий мультидисциплінарний підхід допоміг їм запропонувати інноваційні рішення для пацієнтів з інсультом у країні, він також відкрив впливові двері, які можуть забезпечити подальші значні вдосконалення на національному рівні. Доктор Марек Слабі, президент Національної асоціації НМД, є найновішим доповненням до Наглядового комітету Angels. Його присутність у цій групі означає, що національна НМД та неврологічне суспільство тепер можуть повністю узгодити свої національні рекомендації щодо інсульту, забезпечуючи тим самим кращу та стандартизовану координацію між швидкою допомогою та лікарнями.
