Пілотний проект у Бухаресті показує, чому попереднє повідомлення є ключовою пріоритетною дією в процесі лікування інсульту, і демонструє, як співробітництво між групами в лікарні та групами швидкої допомоги може рятувати життя, і призводить до моментів значної самоповаги у працівників міської служби швидкої допомоги.
Рятування життя починається з телефонного дзвінка від групи швидкої допомоги до лікаря, який є старшим в черговій групі служби швидкої допомоги в Бухаресті Ілфов (SABIF), столиці Румунії.
Існує два життєво важливих джерела інформації, які група швидкої допомоги повинна повідомити – останній момент часу, коли пацієнт, який є підозрюваною жертвою інсульту, виглядав нормальним; і оцінку пацієнта за шкалою оцінювання тяжкості інсульту, RACE.
На основі цієї інформації координатор чергової групи
зробить висновок, чи пацієнт знаходиться в межах терапевтичного вікна для реперфузії, і наскільки значною є вірогідність оклюзії великої судини у такого пацієнта. Це визначатиме, яка лікарня отримає дзвінок з попереднім повідомленням, що пацієнт із інсультом прибуває в лікарню.
Попереднє повідомлення перед прибуттям пацієнта мобілізує ресурси лікарні, яка отримає пацієнта, що призводить до скорочення часу «від дверей до візуалізації» та «від дверей до інфузії». Оскільки користь від процедур реваскуляризації зменшується при затримці лікування, кожна втрачена хвилина знижує шанси на одужання цього пацієнта і кожна виграна секунда дає шанси на життя. Це інформація щодо того, як один телефонний дзвінок може змінити життя.
Партнерство стимулює зміни
Починаючи з липня 2021 р., телефонні дзвінки стосовно прибуття хворих на інсульт лунають регулярно в семи лікарнях в Бухаресті, столиці Румунії. Це є результатом пілотного проекту щодо попереднього повідомлення, який націлений на зниження в країні медіани часу «від дверей до лікування» для гострого інсульту за допомогою взаємодії між долікарняною і лікарняною допомогою.
Якщо проект буде успішним, він надасть можливість сягнути прогресу, який чекають із 2019 р., коли органи охорони здоров'я в Румунії запровадили національний проект в 2019 р. з метою суттєво збільшити в країні мережу лікарень, готових до прийому хворих на інсульт. В межах кількох місяців число центрів для лікування інсульту збільшилось втричі в одному з найшвидших розширень мережі лікарень для прийому хворих на інсульт у Східній Європі. До 2020 р. показник реканалізації збільшився більше, ніж в чотири рази: від 0,8% у 2018 р. до 4,10%, проте він все ще є набагато меншим порівняно з цільовим показником 15%, і медіана часу «від дверей до інфузії» затрималася біля 55 хвилин.
Партнерство між інсультологією і службою невідкладної допомоги було основою проекту, оскільки там працювали Національний координатор заходів боротьби з інсультом в Румунії доцент Кристина Тіу і Генеральний менеджер SABIF доктор Аліс Грасу (Dr Alis Grasu), які разом склали прохання до Міністра охорони здоров'я щодо схвалення цього пілотного проекту. Вони будуть знову працювати разом для забезпечення навчання неврологів із Університетської лікарні Бухареста, а саме лікарів Елени Терекоаса (Drs Elena Terecoasa), Развана Раду (Razvan Radu) і Влада Тіу (Vlad Tiu) (наразі Університетської лікарні невідкладної допомоги Ел'яс) (University Emergency Hospital Elias), і лікаря відділення невідкладної допомоги Сильвії Ніка (Dr Silvia Nica).
Впровадження почалося в липні 2021 р., коли майже 400 з 500 лікарів і медсестер швидкої допомоги в Бухаресті відвідали першу з чотирьох навчальних сесій, що могли би сповістити про новий розділ для надання допомоги хворим на інсульт в столиці Румунії.
Гарні новини поширюються швидко
Так само, як основні концепції інсульту і огляду пілотного проекту попереднього повідомлення, навчання включало презентацію шкали RACE - шкалу оцінювання тяжкості інсульту, яка була розроблена неврологами в Каталонії і обрана за її ефективність у визначенні оклюзії великої судини (ОВС) під час долікарняної фази. Якщо підозрюється ОВС, то машина швидкої допомоги буде направлена до одного з двох центрів у Бухаресті, які здатні проводити тромбектомію.
Через дев'ять днів після завершення навчання роздався дзвінок в Університетській лікарні невідкладної допомоги в Бухаресті, де доцент Тіу є керівником відділення допомоги хворим на інсульт. Коли прибуває пацієнт, працівники групи лікування інсульту чекають на вході в лікарню, вони готові прийняти пацієнта і почати лікування менш ніж через 30 хвилин. Пілотний проект був готовий до дуже успішного втілення в практику.
Гарні новини поширюються швидко до сусідніх країн. Одного дня, після того як SABIF зателефонував вперше з приводу інсульту, 100 членів служби швидкої допомоги в окрузі Димбовіца (Dâmbovița County), який на північно-західній стороні Бухаресту, надали заяви для навчання з попереднього повідомлення. Вони чули про пілотний проект у столиці та хотіли отримати допомогу під час впровадження такого проекту
в своїй власні окрузі, де окружна лікарня з невідкладної допомоги в Тирговіште (Targoviste) стала лікарнею для лікування хворих на інсульт у 2018 р. Наступний телефонний дзвінок був із округи Бакеу (Bacău County), яка розташована далі на північ столиці.
Обов'язкове попереднє повідомлення щодо інсульту може бути поширено на всю Румунію, як тільки успіх пілотного проекту в Бухаресті офіційно підтверджено, але лікарням та службам невідкладної допомоги дійсно не потрібний офіційний наказ, щоб надати пацієнту шанс на життя.
Є навіть більше гарних новин
Коли програма the EMS Angels Awards була почата в 2021 р., щоб визначити найкращі результати в долікарняній допомозі, SABIF позначив всі коробки, крім однієї. Однак наразі, коли їх протокол включає попереднє повідомлення, вони є однією із тільки дев'яти служб швидкої допомоги в Європі, і першою в Румунії, яка отримала інагураційну нагороду на Європейському медичному конгресі з невідкладної допомоги EUSEM у жовтні 2021 р.
Їх золотий стан був досягнутий шляхом реєстрації медіани часу на місці події менше 30 хвилин, доставки принаймні 85% пацієнтів із інсультом до лікарень, які готові прийняти такого пацієнта, реєстрації препаратів, які пацієнт приймав, а також останнього часу, коли пацієнт почувався нормально, принаймні у 85% випадків, і завдяки пілотному проекту в Бухаресті - надання принаймні в 85% попереднього повідомлення лікарням.
Консультант Angels для Румунії Кристина Станчіу (Cristina Stanciu) сяяла від гордості, побачивши як група служби швидкої допомоги з Бухаресту займає місце на сцені. Для служби швидкої допомоги в Бухаресті, Ілфов, їх перша нагорода EMS Angels Awards є дійсно моментом, яким можна пишатися, але як доктор Грасу каже: «Дійсний успіх цієї програми був у поверненні пацієнта як до сім'ї, так і до суспільства». Для чоловіків і жінок у SABIF дійсними переможцями є їхні пацієнти, які отримали другий шанс на життя завдяки спільній роботі груп служби швидкої допомоги і лікарняних груп.
